在B族维生素的大家族中，维生素B12备受关注，尽管人体对维生素B12的日需求量相对较小，但它却是支撑人体日常生理功能运转、细胞健康发育及氨基酸代谢等关键环节不可或缺的“隐形守护者”。

临床上维生素B12最常见的两种制剂是“维生素B12”和“甲钴胺”，药学门诊经常有朋友咨询：“维生素B12和甲钴胺有什么区别？两药可以互相替代吗？”今天就来一次性回答这个问题。

一、化学结构和生物活性上存在差异

维生素B12是一类结构复杂的含金属元素钴有机化合物，其化学结构中钴的β位连接不同的功能团，形成不同种类的钴胺素。

当钴的β位分别与氰根、甲基、羟基和腺苷基相连时，会分别形成氰钴胺、甲钴胺、羟钴胺和腺苷钴胺这四种维生素。其中氰钴胺我们称之为维生素B12。

维生素B12在进入人体后需要经历一系列的生物转化过程，才能发挥其应有的生理作用；而甲钴胺则是维生素B12的一种活性形式，它无需经过复杂转化，就能直接被人体吸收利用，从而更高效地发挥其生物效能。

二、适应症区别

维生素B12的适应症主要是巨幼红细胞贫血，而甲钴胺的适应症是周围神经病。

甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，在治疗周围神经病方面效果显著，能有效缓解神经炎症和神经痛，其在体内能够被直接利用，对神经元的传导功能具有显著的改善作用。

相比之下，维生素B12主要用于治疗因缺乏该维生素导致的巨幼红细胞贫血，但它并不能直接为人体所利用，需与胃粘膜分泌的糖蛋白——内因子结合后，才能经过肠壁吸收进入血液循环，并在血液中转化为甲基钴胺和辅酶B12，进而发挥其活性作用。

三、两者可以相互替代使用吗？

在探讨维生素B12与甲钴胺是否可以相互替代的问题时，患者必须根据医生的诊断来做出判断。根据国内多项临床研究结果，针对周围神经病变的治疗，甲钴胺与维生素B12均可作为有效药物。

但由于甲钴胺对神经组织具有卓越的传递性和亲和力，其在临床应用中的疗效往往优于维生素B12。所以在治疗周围神经病变时，推荐使用甲钴胺而非维生素B12。

不过在治疗因缺乏维生素B12导致的巨幼红细胞贫血时，维生素B12与甲钴胺的疗效则相当。在这种情况下，两者可以相互替代使用，而不影响治疗效果。对于有萎缩性胃炎的朋友，考虑吸收转化维生素B12存在问题，建议直接选择有生理活性的甲钴胺服用。

结语

总之，维生素B12和甲钴胺化学结构上、生物活性上存在差别，在具体用药选择时，应在专科医生指导下，根据具体病情、药物吸收能力、给药方式和药物经济学等因素进行综合考虑，选择合适的药物治疗方案。

 （广州市花都区人民医院）