75岁的李奶奶被慢性咳嗽困扰多年，辗转多家医院呼吸科，抗生素和止咳药都用上也不见好转。直到最近半年，她总感觉吃完饭胸口火辣辣的，尤其是一躺下，酸水就往上涌，有时半夜会被呛醒，做了胃镜才真相大白，确诊为“反流性食管炎”。经过生活方式调整和规范的抑酸治疗，不仅胃灼热、反流得到控制，困扰她多时的咳嗽也奇迹般消失了。反流性食管炎就像一个隐藏在暗处的消化系统“隐形黑手”，悄无声息地影响着人们的生活质量。

反流性食管炎的典型症状

要理解反流性食管炎，得先认识食管和胃交界处的“单向阀门”——食管下括约肌，它如同一位恪尽职守的守门员，吞咽时短暂开放让食物通过，其余时间紧闭大门防止胃酸反流。当阀门松弛，胃酸反流至食管，引发胃灼热、反酸等症状。

反流性食管炎的症状分类表

典型症状	不典型症状 （易被忽视）	警报症状 （需立即就医）
胃灼热（胸骨后灼烧感，饭后/平躺加重）	慢性咳嗽（尤其夜间）	吞咽困难、体重下降、呕血
反酸（酸苦液体涌到喉咙）	声音嘶哑（胃酸刺激咽喉）
胸痛（需与心脏病鉴别！）	牙齿腐蚀（长期反酸导致）

反流性食管炎症状与生活方式调整对照表

症状/问题	生活方式调整	科学依据
胃灼热（胸骨后灼热感）	避免高脂、辛辣食物 睡前3小时禁食	高脂食物延迟胃排空，增加反流风险
反酸（酸苦水上涌）	限制咖啡、酒精、巧克力 进食后保持直立1小时	咖啡因和酒精松弛食管下括约肌（LES）
夜间症状加重	抬高床头 15-20cm 左侧卧位睡觉	重力减少反流，左侧卧减少胃酸接触食管
超重与肥胖相关	减重（BMI≥25者减5%-10%体重）	内脏脂肪堆积是腹压升高的主要原因之一，腹压降低直接减少反流频率
慢性咳嗽/喉部刺激	戒烟，避免碳酸饮料	烟雾削弱LES功能，吸烟和碳酸饮料减少唾液中和胃酸的能力

（以上两表根据美国胃肠镜学会ASGE指南整理）

治疗方法有哪些？

如果不幸中招，不要慌，ASGE指南明确治疗目标是“缓解症状、治愈食管炎、预防并发症”。

阶梯式治疗方案（ASGE推荐分层治疗策略）

第一阶梯：生活方式的调整是基础（ASGE强烈推荐）。上面“对照表”部分提到的所有生活饮食调整，在治疗期间和治愈后都至关重要！否则药效大打折扣，很容易复发。坚持健康生活方式+吃药=最佳效果！

第二阶梯：药物治疗。质子泵抑制剂（PPI）代表药物：奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑。ASGE推荐：一线选择（8周标准疗程）、严重食管炎需延长至12周、晨起空腹服用效果最佳；H2受体拮抗剂代表药物：法莫替丁、雷尼替丁，适用情况：轻症或PPI不耐受者；其他辅助药物：铝碳酸镁可快速中和胃酸，临时缓解症状；促动力药能加速胃排空。但药物治疗需在医生指导下使用，避免滥用。

第三阶梯：内镜治疗。

（1）射频消融（Stretta疗法）：通过射频能量作用于LES，增强其抗反流功能。

（2）经口无切口胃底折叠术（TIF）:是在内镜下缝合重建胃食管阀瓣，重建抗反流屏障。

（3）抗反流黏膜切除术（ARMS）：内镜下切除部分胃贲门黏膜，形成瘢痕收缩，增强LES压力。

内镜治疗适用于部分选择性患者，尤其是：PPI依赖但不愿长期服药者、药物无效的顽固性患者。

护理人员的管理策略

1.生活方式干预是反流性食管炎管理的核心，护理人员应重点宣教患者调整饮食、体位管理、减重。饮食上应避免咖啡、酒精、高脂、辛辣等食物；少食多餐，避免睡前3小时进食。体位管理：抬高床头15-20cm；避免餐后立即平卧或弯腰。  

减重：超重及肥胖（BMI≥25）是重要诱因，鼓励患者健康减重。  

2.药物管理指导：指导患者正确服药时间（如奥美拉唑餐前30分钟空腹服用）；提醒长期PPI治疗可能的副作用（低镁血症、骨质疏松风险）。

3. 内镜治疗前，护理人员需指导患者做好内镜前准备（禁食6-8小时）；解释治疗方式；检查后监测有无吞咽困难、胸痛等症状；观察有无并发症（如穿孔、出血）；指导患者渐进式饮食（检查后24小时流质→软食→正常饮食）；评估症状改善情况（如烧心、反流是否减轻）。

4.症状监测与随访：记录烧心/反流的频率、诱因（如特定食物）；评估PPI疗效（4-8周后症状是否改善）；识别“警报症状”：如出现吞咽困难、体重下降、呕血，则需要立即内镜检查评估。

参考文献：

[1]张利，阿丽米热·艾尔肯，邱忠民．关于胃食管反流性咳嗽诊断方法与标准的探讨[J].中华结核和呼吸杂志，2023，46（10）：954-957．

[2]中华医学会消化病学分会.2020年中国胃食管反流病专家共识 [J].中华消化杂志，2020，40（10）：649-663.

[3]American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the diagnosis and management of GERD: summary and recommendations . Gastrointest Endosc ,2025,101(2):267-284.

（来源：中国护理管理 作者：王明利、谢进芝 工作单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科）