高血压的药物治疗尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB、噻嗪类利尿剂，以及由上述药物组成的单片复方制剂。有条件者也可根据达标情况及适应证选择用ARNI替代ACEI/ARB。上述降压药物分别以A、A、B、C、D简称。

A：ACEI和ARB。这两类药物降压作用明确，尤其适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏病的患者，有充足证据证明可改善预后。用于蛋白尿患者时，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用。

双侧肾动脉狭窄、血肌酐≥3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全及高钾血症患者禁用。妊娠或计划妊娠患者禁用。ACEI易引起干咳，若无法耐受，可换用ARB。两类药物均有引起血管神经性水肿的可能，但罕见。

ARB中的氯沙坦钾已经获批心力衰竭的适应证，用于对血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂治疗不适用（尤其是有咳嗽或有禁忌症时）的成人慢性心力衰竭。适用患者的左心室射血分数应≤ 40%，处于临床稳定状态，并且已接受了慢性心力衰竭的既定治疗方案。对于 ACE 抑制剂疗效稳定的心力衰竭患者，不建议换用氯沙坦。支持氯沙坦钾有效性的 HEAAL 研究主要包括 NYHA 心功能分级 II 级（69%-70%）- III 级（30%）的慢性心力衰竭患者。

B：β受体阻滞剂。此类药物可降低心率，尤其适用于心率偏快（诊室静息心率≥80次/min）的患者。用于合并心肌梗死或心力衰竭的非急性期患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。

β受体阻滞剂禁用于严重心动过缓、病态窦房结综合征、二度或三度房室阻滞和支气管哮喘患者。运动员、外周血管疾病患者及伴睡眠呼吸暂停综合征的患者慎用，建议遵循上级医院建议。长期应用者突然停药可发生反跳现象即撤药综合征，应在停药前逐渐减少剂量。

推荐使用选择性β1受体阻滞剂及αβ受体阻滞剂。

C：CCB。最常用于降压的是二氢吡啶类CCB。此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。

常见的不良反应包括头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等。

D：利尿剂。噻嗪类利尿剂较为常用。尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。

噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，因此建议小剂量使用。小剂量利尿剂与ACEI或ARB合用，可抵消或减轻低钾血症这一不良反应。长期应用者应监测血钾，高尿酸血症患者慎用，痛风患者禁用噻嗪类利尿剂。伴严重心力衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂（如呋塞米），同时需监测血钾或补钾。

近年来由上述药物组合而成的单片复方制剂由于服用方便、依从性好，推荐首选。其他有明确降压效果的传统单片复方制剂，包括复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片等，根据患者情况仍可使用。

沙库巴曲缬沙坦是新近推荐的ARNI类降压药，在高血压合并心力衰竭、左心室肥厚、慢性肾脏病以及老年及难治性高血压患者中有一定的降压优势。

ARNI不能与ACEI、ARB（相同成分的ARB除外）、阿利吉仑联用。如果从ACEI转换成ARNI，必须在停止ACEI治疗至少36h之后才能开始应用ARNI，以降低潜在的血管性水肿发生风险，同时又不易导致心力衰竭恶化或血压明显波动。

ARNI可导致血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾血症。重度肾功能不全［估算的肾小球滤过率<30ml/（min·1.73m2）］、肾动脉狭窄及中度肝功能损害者应慎用，妊娠者禁用。

参考文献：

国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室, 国家基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南2025版. 中华心血管病杂志, 2025, 53(9): 977-991. 

（临床用药评价）