近日，一篇由官方发布的关于医保飞行检查违规情况说明的文章在医务人员内部群中流传。文章系统梳理了2025年医保飞检中发现的多种违规情形。

2024年10月，邵武康复医院在医保部门"四不两直"（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同，直奔基层、直插现场）突击检查中被发现存在严重违规行为。

2023年1月至2024年10月期间，该院康复治疗师擅自替代医师职责，独立开展疾病诊断、制定诊疗方案、开具医嘱、书写病历等操作，以及开展推拿、针灸、穴位贴敷等中医理疗项目，并且违规使用医保基金207.22万元。

经核查，医保部门追回已拨付的158.65万元，拒付未拨付的48.57万元，并处以158.65万元等额罚款。

这种情况在现实医疗机构中其实并非个例，反映出部分医疗机构为追求效率或降低成本，模糊专业资质边界。

康复治疗师本应执行医师制定的方案，但实际操作中常因人力不足或利益驱动，突破执业权限，导致诊疗过程失控。

在涉及执业资格违规的说明中，文中列举了以下几类行为：

某些康复师资格人员，在不具备中医执业医师资格的情况下，却擅自从事中医针灸类项目的电针治疗；

有的外科专业医师，在没有相应资质的情况下，独立开展了神经阻滞麻醉技术；

甚至还有妇产科和内科医生，违规从事儿科专业；

以及康复理疗科医师，超越其专业范围从事内科等工作。

这些案例共同指向一个核心问题——执业资格边界的模糊与越界操作的普遍性。

而康复与中医的交叉恰恰是其中最复杂、争议最大的一环。

中医康复的边界逐渐清晰

实际上，今年以来，从地方传出的种种信息已透露出医保部门正在系统性地厘清与规范中医与康复的界限：

1月｜福建三明：规定现代康复医嘱须由具备康复理疗背景的硕士医师开具，中医师仅能开针灸、推拿等中医项目。

2月｜重庆：检查明确，手指点穴、推拿手法、大关节松动术等仅限中医执业者操作，康复治疗师无权实施。

3月｜多地集中暴发：某乡镇医院康复科因治疗师操作针灸项目被查，医保局要求“中医治疗必须由中医师执行”；广东一康复医院3名治疗师违规开展针灸，涉骗保3.1万元；江津区一康复医师开具火针、小针刀等中医治疗，被罚1.3万元。

9月：一份《医疗服务项目违规清单》将“康复治疗技术人员开展中医治疗项目”列为违规情形。

10月｜江苏：推拿项目须由中医师执行，康复治疗师仅能操作偏瘫肢体综合训练等现代康复项目。

政策落地往往“因地制宜”，不同地区执行尺度可能不一，尚有观察空间。

但大方向已十分明确：康复回归康复，中医归于中医。

无论是医院、科室，还是每一位医师和治疗师，都需要正视这一趋势，重新审视和规划自身的执业路径，及早调整业务模式与人员结构，以适应日益精细化和规范化的监管环境。

前段时间，某二乙乡镇医院康复科治疗师在网络发帖称：因操作中医类项目遭遇医保局突击检查。医保局明确要求中医治疗必须由中医师操作，导致现代康复治疗师陷入"有岗无责"的困境。

电针与针灸能否能同时收费？

电针与针灸相似但又不同，那么二者能否能同时收费呢？有网友就此问题向相关部门发出提问：

《全国医疗服务项目规范（2012版）》，对普通电针项目描述中指出：“收取普通电针治疗费后不再收取普通针刺、特殊穴位针刺、特殊手法针刺费”。对此有两种意见，一方认为只要收取了普通电针费用，就不能再收取普通针刺的费用。一方认为普通针刺和普通电针是两个独立的项目，可以同时治疗，同时收费，只是接电针的那些穴位不能再算到普通针刺穴位里收费。此事牵涉到医院医疗收费合规与否和下一步如何开展工作，望明示。

对此，官方也是给出了明确的答复：不能！

电针常见医保违规行为

电针技术是将针刺入腧穴得气后，在针具上通以接近人体生物电的微量低频脉冲电流，利用针和电两种刺激相结合以防治疾病的一种操作技术。

常期用器具：豪针、电针仪，以下是电针常见医保违规行为：

1.禁忌症也使用，如电针仪说明书明确把心脏病列为禁忌症，但医疗机构仍为此类患者进行电针治疗。

2.重复收费，同一穴位同时收取电针治疗费用，也收取普通针刺费用。

3.串换诊疗项目，实际运用中低频仪器治疗，但收取电针治疗费用；实际普通针刺，但收取电针治疗费用。

4.多计费，电针收费单位为“两个穴位”，但实际收费按“每个穴位”。部分地区每日限收两组费用，但实际每日收取两组以上费用。

5.使用过期的仪器，电针仪器上大多都标注有使用效期，但临床上经常会看到超效期仍使用的情况。

6.仪器已坏，但仍在“使用”，实际就是普针治疗。

7.虚构使用，临床配备的电针仪、针灸针等不能满足计费数量。

8.治疗时间不够，部分医疗机构因为病人多，仪器或场地不够等原因，每个患者只做几分钟，不符合治疗规范。

9.治疗穴位与诊断不符，如诊断颈椎病，实际治疗脚痛。

10.操作逻辑错误，部分患者治疗单显示电针和推拿等治疗，同时间段执行。

（康知了）