还敢超量开药？一药店被重罚132万，教训惨痛！

因超量开药，一药店被罚132万

近日，根据天津市南开区医保局公告，南开区内某连锁药店涉嫌“超量开药”的违法违规行为，造成医保基金的损失。

南开区医保局对其作出如下处罚：1、责令退回医疗保险基金664345.33元  2、处以（1倍）664345.33元的罚款。

梳理发现，近期，多地医保部门密集通报药店违规使用医保基金问题，“超量开药”成为高频处罚事由。

天津南开区：两家药店因超量开药被罚退超30万元

1月21日，天津市南开区医保局发布公告，披露两家药店存在“超量开药”违规行为。依据相关规定，两家机构均被处以0.5倍罚款并退回违规使用的医保基金。

其中一家需退回11.15万元、缴纳罚款5.58万元；另一家需退回11.31万元、缴纳罚款5.65万元，两项合计罚退金额超30万元。

山东枣庄：某连锁药房两门店被罚并暂停医保协议

1月4日，山东枣庄市医保局通告显示，某专业药房连锁旗下两家门店因“超量开药”被查实。

医保部门按“医保基金损失1.1倍”标准处罚，合计罚款3.74万元，同时暂停两家门店医保服务协议，整改期间不得开展医保结算业务。

西安：药店多重违规被追回7.77万医保基金

西安市医保局通报一药店违规案，该药店除“超量开药”外，还存在进销存不符、分解处方等多项违规行为。

医保部门约谈企业负责人，责令限期整改并作出行政处罚，追回违规使用医保基金约7.77万元。

2026年医保监管风暴升级，监管“利剑”精准指向个人

2月2日，国家医保局正式印发《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》（下称《通知》），为新一年的医保基金监管工作划定了重点，释放出“严字当头”的强烈信号。

构建“三位一体”飞检网络

根据《通知》部署，2026年的飞行检查将构建起“国家－省－市”三级联动的监管体系。同时，检查模式也将升级为“年度检查+专项整治+点穴式核查”的组合拳，形成一张高密度、无死角的监管网络，让违规行为无处遁形。

立体化惩处与“行刑衔接”

面对重大欺诈骗保行为，监管手段将更加立体化和严厉。除了常规的解除医保协议、巨额罚款外，《通知》特别强调了“行刑衔接”机制，确保涉嫌犯罪的案件能第一时间移送公安机关，坚决杜绝“以罚代刑”。

核心杀手锏：全面推行“记分制”

最值得关注的是，2026年将全面落地针对机构负责人和直接责任人的“医保支付资格记分”制度。这标志着监管逻辑从过去的“罚机构”向“罚个人”深刻转变。

根据制度设计，一旦相关责任人的记分累计达到一定分数，其医保支付资格将被立即终止。更为严厉的是，这一记录将实现全国联网，意味着被处罚者在数年内将无法在全国任何定点医药机构执业。这一“行业禁入”式的惩罚，直接将监管压力传导到了具体的执业人员身上，倒逼其规范操作。

（搜药）