脑卒中（Stroke）是脑中风学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 在基层很常见，一旦发病十分危险，发病率高，致死率高，本来想准备个课题但是最近家里盖房子就懒惰了，对此病，我想说的是，尽快转诊，不要留在咱们基层的卫生室里，以为咱们的检查项目少，病死率很高，从医生的角度还是从患者的角度都应该转诊到上级医院。 本帖最后由 用瓢喝水 于 2008-9-10 18:36 编辑 ]

刚好前天才处理了一病号，患者 女 52岁 清晨醒来出现侧肢体活动不灵，言语不清，家人赶忙来求助。 查体：BP：160/110 心率 70 律规整 无杂音 左侧肢体活动不灵，言语不清，鼓腮左侧漏气，左手握拳不能，不能抬举，左下肢也同上。左侧巴氏征阳性。患者以往健康，无其他慢性病，以前没量过血压，问其母有脑梗塞后遗症。 由于患者静止状态下起病，有家族史，有高血压，所以作出以下处理： 初步诊断：脑血栓形成 甘露醇 250ml 每日两次 10%gs 250ml 维脑路通 360mg VC 2.5 10%gs 250ml 血塞通 500mg ivdrip 至今天已经第四天了，已停甘露醇，患者基本正常，自己来我诊所打针。 现在脑血管疾病逐渐增多，就近一个月就处理了三例，再看有关报道，看来国人的身体素质不容乐观，一般在平时我在接诊病人时，有心脑血管病家族史的，我建议用肠溶阿司匹林，一定限盐饮食，让病人做到，管住嘴 迈开腿 减腰围 在恢复期，如果有后遗症的话，我一般配合针灸推拿治疗，让患者功能锻炼。 本帖最后由 一正痛消 于 2008-9-7 14:18 编辑 ]

1脑卒中分缺血性和出血性两类。在临床我主要以起病的缓急作诊断依据。（挂上甘露醇去大医院做CT最安全） 2早期处理 患者卧床休息，取头高脚底位。 （1）降低颅内圧为主，用甘露醇；再控制脑水肿，用白蛋白； （2）降血压，用利血平。 3 治疗方案 以减情脑卒中对患者造成的后遗症为主，控制出血，防止脑血栓的形成。 4 恢复期治疗 主要是控制血压，降血脂，营养脑细胞。

脑卒中在基层一般第一时间接诊的多，而系统进行治疗的很少。我的经验是在接诊时首先要大致鉴别脑梗塞与脑出血。脑梗塞一般有以下特点：年龄在60岁以上，发病一般在安静或睡眠中，起病比较缓慢，血压一般不高，全脑症状轻，意识障碍轻或无，偏瘫一般为非均等性。而脑出血大多正好相反。 脑梗塞在早期溶栓、脱水很重要，一般常用药物有尿激酶、甘露醇。 脑出血立即转诊。 为了降低脑卒中的发病率在平时的接诊中健康教育很重要。对已确定的脑卒中危险因素尽早给於干预治疗，如早期使用阿司匹林等。 脑梗塞中期治疗以活血化瘀为主，常用药物有血塞通、川芎嗪、丹参等。 后期以功能锻炼为主。

一般在活动时发病的，我就用上甘露醇，同时向医院求助，赶紧转诊。

这个题目确实比较大，我头都想痛了，也不知道该怎样表达才好： 1这类病大多起病突然，有的发作可无明显诱因，脑出血有的在情绪激动或在劳动时发生，而脑血栓形成大多在安静或夜间发生， 2脑出血大多发展迅速，有的马上转入昏迷，有的在短时间内（几分钟或几小时内就可死亡），脑血栓形成一般无意识障碍，或仅有短暂意识消失或一过性晕厥等，醒来后很快会恢复 3脑出血患者都有高血压病史或查血压有升高，脑缺血可有或无血压升高，都可伴有头痛头晕，呕吐失语偏瘫等，或上述症状不一定都具有 对于脑中风的危险因素有： 高血压，吸烟，酗酒，高血脂，糖尿病等，而以高血压和动脉粥样硬化为最重要因素 早期预防有： 1戒烟限酒，积极控制高血压，糖尿病等， 2低脂低盐饮食， 3避免情绪激动， 4合理运动， 脑出血在基层处理有困难，我都给予转诊，脑血栓形成可视情况给予甘露醇，丹参，刺五加等静滴 水平有限，仅限于此，期待大家的精彩讨论，

这个题目很大，每个人谈谈一个内容就不错了，要都谈全面就要长篇大论了，我就谈谈两者的区别吧，我认为对于基层来说最重要的是问病史和发作时的状态，一般来说，脑溢血的特点如下。 1， 这类病人通常多有高血压病史。 2， 常于体力活动或情绪激动时发作。 3， 发作时常有反复呕吐、头痛或血压升高的表现。 4， 病情进展比较迅速，很快出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状，严重者可以进入昏迷状态。 5， 有条件的话做头颅CT检查可提供脑出血的直接证据。 缺血性脑卒中包括脑血栓形成和脑栓塞。其中脑血栓形成发病特点如下： 1， 这类病人多于安静状态下发病。 2， 大多数患者发病时没有明显头痛和呕吐现象。 3， 发病较缓慢，多逐渐进展或成阶梯型进展，一般与脑动脉粥样硬化有关，或有动脉炎血液病等。 4， 发病后1-2天内意识清楚或有轻度障碍，多于第三天内达高峰。 而脑栓塞与脑血栓形成相比较有如下的特点为： 起病急骤，常有心脏病史，如风心病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜，特别是合并心房纤颤时，以上是栓子的来源。 临床上脑梗死主要应与小量脑出血进行鉴别，有时候两者极为相似，容易混淆。现在的CT和MRI检查均可提供确定的诊断。

标题涵盖面确实广了一点，资料每人手头都有，还是谈谈个人的临床经验，未按标准模式编辑，就算讨论吧。 缺血性脑卒中一般阳性体征少见或较轻，偏瘫等症状可呈逐渐加重趋势，早期CT可无明显变化。中医理论称为“中经络”。 出血性脑卒中一般症状较重，常有呕吐、头痛、颈强、烦躁、血压很高，克氏征、巴氏征等阳性或意识不清、昏迷等，中医理论称为"中脏腑" 两者的鉴别：CT可以明确诊断。 如病人脉宏如鼓、面赤如妆、喉鸣如锯、呼吸如潮、寻衣索床、牙关紧闭、手足拘挛、角弓反张、或频频呕吐色如咖啡者皆为不治。 治疗原则：缺血性，尽快扩血溶栓、保护缺血脑细胞，争取6小时内完成再灌注。 出血性，立即降颅压、止血及采取其他相应措施，转送上级医院 恢复期康复治疗，以中医中药为主，活血化瘀，针灸是不可或缺的措施，据本人多年的临床治疗病例来看，采用开发大脑代偿功能的针法，绝大多数可恢复生活自理。 脑卒中的预防主要应尽早发现并积极治疗高血压、高血脂、改正不良的生活饮食习惯。 本帖最后由 蓝天白云 于 2008-9-7 15:17 编辑 ]

看来这话题不是难为我一个人了，呵呵，那么我就发一个自己在中风科的学习笔记吧。 通过症状评估中风患者的病情与预后： 1.体温：持续高温者预后不良，尤其是中枢性高热。 2.脉洪大、昏迷病情重者，当洪大变细数则病情加重。 3.呼吸：快慢不均或减弱、点图呼吸提示病危，可能要发上脑疝。若呼吸急促提示心肺功能衰竭。 4.血压：持续升高为病情重，若由高突然下降提示病危。 5.瞳孔：眼球固定，对光反射消失或迟钝瞳孔大小不等或极小，或扩大都提示病危。、 6.意识：从清醒到昏迷，或从昏迷到深昏迷都提示病情加重。 7.抽搐：反复抽搐提示并重，且会加重脑缺氧 8.舌苔：黄腻不化伴昏迷预后不佳 9尿量：出现少尿，无尿提示肾功能衰竭 10.颅内压：高颅压提示脑水肿，易发脑疝 11.出现严重心律失常，严重心肌缺血或出现心肌梗死提示病情加重，心肌酶谱出现异常更说明病情不乐观。 12.患者并发症出现早，出现多。出现重提示预后差。尤其老年人出现应激性溃疡，电解质紊乱，心衰，呼衰肾衰，或多器官衰竭则预后极差。 本帖最后由 竞岚 于 2008-9-7 20:02 编辑 ]

在基层由于我们缺乏必要的辅助检查，只能凭借自己的临床经验进行诊断。关于是缺血性还是出血性脑卒中，红牛版主已经总结的很全面了，我着重讲一讲如何重视脑卒中的危险因素,早期预防。总结以下几点。 先说危险因素： 1 肥胖、高脂血症与脑卒中的发病虽没有直接关联，但与高血压，糖尿病、心脏病的发生密切相关 2 吸烟、酗酒，伴有一过性脑缺血发作(TIA)、糖尿病、心脏病患者发生脑卒中的机率都很高 3 寒冷、激动、暴怒、便秘、过劳、负重、脱水等都是脑卒中的诱发因素 早期预防 ： 1 平衡饮食 ，选择低盐、高钾、高钙和高镁的食物，多吃粮谷类和蔬菜水果类，适当吃鱼、肉、蛋类，常吃奶、豆类，少吃油盐 。 2 肥胖和高脂血症者还要保持清淡饮食，多吃蔬菜水果，不要吃得过饱，并且做适当的运动。 3 中年以后发生动脉硬化的机会逐年增加，有必要进行定期体检。 在基层一旦怀疑患者是脑卒中，我一般的处理是挂一瓶甘露醇，然后让患者去医院进行CT检查。