咳嗽是临床常见病，特别是儿科的多发病。病虽小，治疗起来也颇为棘手，但如果在常规抗感染的基础上，能正确的运用中成药往往能收到事半功倍的效果。运用中成药也一定要按中医的理论来使用效果才会好，这点红牛版主还有其他同行早就强调过了。我今天主要是说说自己在运用中成药治咳嗽方面的个人心得，且主要说常见的证型，燥咳及内伤咳嗽一笔带过或不提。因以谈个人经验为主，所以不会全面，分型也和科书不同。

先说辨证，首先一定要辨清寒热，如果这点不辨清楚，如药无疑将会南辕北辙。寒证又分风寒、寒痰两类；热证分风热、痰热两类。当然还有一种“外寒内热”型在小儿特别多见。大人的寒热辨证很容易，我就不说了。主要说一下婴儿的寒热辨证，教科书上的寒热辨证的方法实在不敢恭维，一句话，闭门适车，他们是闭门写书。什么寒证恶寒重，痰清稀；热证痰黄稠之类。我觉得就是废话，你去问一下婴儿，看他会回答你恶不恶寒。婴儿有痰也咳不出，你如何知道痰是稀是稠，是黄是白？

个人辨证经验如下：
辨鼻涕：清涕，风寒证，但要辨别是否有外寒内热。浊涕黄涕属风热证，这个大家都知道。
辨形态：安静者（可不要把高热嗜睡的安静归在这一类哦），多偏寒；烦躁不安者，多偏热。
辨饮食：减食者多寒，不减食者多热。
辨大小便：次少而便硬者多热。次多便溏者多寒，但便色黄，兼小便黄者为热。小便少、黄者多热，清而长者多寒。（问大小便是我最常用的问诊方法，可别小看它哦，它不单可以辨寒热，还可以察知患者津液的多少、亏虚与否。）
辨发热：这个问题比较突出，有一些西医看见有发热就认为是热证，什么清热解毒，清火之类的药就乱上一通。他们不知道发热有外热和里热之分。外热又有风寒和风热及暑热之分。清热解毒的药只宜风热证，碰到寒证根本就没用，有时只有加重病情。辨发热是属寒属热就是看恶寒的多少。但小儿问不到恶寒与否，那有一点就可以借用了，辨汗，有汗者多热，无汗者多寒。但要注意辨别有汗是否是中风证（风伤卫的中风证）。再根据其他的兼证来综合分析，应该不难区分。
辨痰：区分风寒风热与热痰寒痰，在婴儿来说主要是通过听诊，听咳声的清脆与重浊，以及肺部的听诊是否有痰鸣音。

治疗方面，止咳、化痰，化痰为主，痰化咳自愈，但要有个侧重。风寒证宜疏风散寒、宣肺止咳；风热证宜疏风散热，宣肺止咳；痰热者清热化痰；寒痰者温肺化痰。风寒、风热两证止咳为主，寒痰，痰热化痰为主。这些大家都懂，我就不多说了。我主要是说一下，用中成药也要注意一下“宣”和“清”法的运用，外感咳嗽初期宜宣，入里则宜清。前段时间有一邻村的一岁多患儿，流涕、咳嗽，特别是白天咳得很厉害。来我这里看前在镇医院看过，无效故来我这里看。镇医院开的是小儿速效伤风颗粒，头孢克肟，小儿宣肺止咳颗粒，注射药不详。我给检查了一下，是外有风寒，内有痰热。按说前药也对症，是治热咳的。可就是没有搞清“宣”与“清”的关系，此是痰热，宜清，他却用的是宣肺的药。我给他用小儿清肺化痰颗粒替代小儿宣肺止咳颗粒，其他的药照用，第二天复诊咳嗽明显好多了。大体是外感初期宜宣，后期宜清或温。

药物运用：
一、风寒证：
1、荆防颗粒：以鼻流清涕，咽喉无红肿为使用要点。
2、蛇胆陈皮末：这是个好药，用途很广。可以用于风寒咳嗽伴呕吐者。也可以用于寒痰证，用量加倍，我一般满一岁的就用两支。还可以用于痰热证，但要配合清热化痰药一起使用，我常和小儿清肺化痰颗粒一起用，一次一支，效果很好。

二、风热证： 1、川贝枇杷糖浆：痰黄、咽喉红肿有一症即可用之。 2、小儿麻甘颗粒：治咳嗽兼有咽喉炎症的病。 3、小儿宣肺止咳颗粒：对于热咳效果还是可以的，就是比较贵，故用得少。 4、小儿咳喘灵：无论有痰无痰，凡热咳均可配合使用（本人一般很少单用）。对一些流涕不容易好的患儿，我常用它配合感冒药一起用，效果很好。肺开窍于鼻，宣肺以通鼻。 5、感冒止咳颗粒，蛇胆川贝液，牛黄蛇胆川贝液等等就不说了。 三、寒痰证： 1、小青龙颗粒：寒痰不管有兼喘或不喘用之都好。 2、半夏糖浆：痰多无热者增均可用之，兼呕者用更好。 3、咳特灵颗粒、胶囊：中医合并的药，对痰多、有泡沫者用之效果最好。 四、痰热证： 1、小儿清肺化痰颗粒：痰多痰响者效果很好。 2、小儿珍贝散：咳嗽痰多气喘者效果好。 五、其它药： 1、强力枇杷露、神奇枇杷止咳颗粒：用于寒热不明显，干咳为主的效果好。 2、橘红颗粒：用于寒热不明显，痰多而不易咳出者（本人认为是痰多而咳也多者，不易咳出才会更要咳）。

以上主要是讲的婴儿的咳嗽，大人的咳相对容易多了。上面列出的药也是我的最常用药，不常用的以及西药没有写。今天病人比较少，故写了这篇贴子，希望能抛砖引玉，大家也多写一些自己的临床经验上来，供大家共同学习、共同提高。由于一气写成，没有打底稿，文义不通之处多谅解。方法和用药有什么不对的地方，望大家提出，同时加以指点。