坐等高手分析

本帖最后由 673696 于 2011-9-22 15:24 编辑 本人愚见 ：低血糖昏迷时间过长引起的多器官脏器衰竭《心功能衰竭》95/70mmhg,心率96次心功能代偿期，去上了趟厕所，回来后自诉气短、胸闷明显的心功能不全。

四诊不全，猜测一下：这应该是一个虚脱证，如果赶紧用上激素，随后急煎大剂量的参附汤服用或许有救。

应该有呼吸性酸中毒的现象，用药时应该加用抗酸治疗，应该查一个k*na*ci*co2pl，另外，我们在基层。这一类的病人我们最好别接。

这样的病人我不敢接。还是占个位置听高手讲解。

不会是真（整）的吧，想坐观笑话了不是，真有此事，你就没有时间来发帖了……再说这要是真有那也得请法医了，村医无能为力去做出判断，任何可能都是死亡的结果。

本帖最后由 白云儿 于 2011-9-22 19:23 编辑 患者28岁，女性，糖尿病史10年，用胰岛素治疗，晨起自行注射胰岛素（不知道用量多少，平时控制如何，）未及时进食后出现昏迷，家人怀疑低血糖反应，给予口服糖开水一小时后未好转，就诊当时查体血压100/50mmhg,神志不清，心率105次/分，急查血糖：1.2mmoi/l,初步诊断：低血糖昏迷。即刻给予50%GS40ml静脉推注，10%GS250ml静滴，40分钟后患者逐渐清醒，期间测血糖两次：一次9.6mmol/L ;一次11.2mmol/L，2点左右患者上了趟厕所，回来后自诉气短、胸闷，查：血压95/70mmhg,心率96次，查了个心电图未见明显异常，气短症状逐渐加重转往上级医院，2点半左右救护车拉走，3点半左右到的市内医院，半路上就呼吸、心跳停止了，到医院测血糖17点几，综合以上资料个人认为，低血糖引起致命性心率失常，心梗等心源性并发症可能性较大， 1低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。但本患者未误诊，误治，本患者就诊时血糖1.2mmli/L，给予低血糖治疗40分钟后患者渐清醒，其间血糖高时11.2mmol/L，（此值短期内不致于有生命危险），可以间接佐证低血糖昏迷的诊断，但应排除，苏木杰反应，（低血糖时，反应性引起升血糖激素分泌增加，导致低血糖后反跳性高血糖，造成血糖忽高忽低，机体对血糖的调整有一个缓冲的过程）(如果低血糖致死，死者脑脊液中糖含量为0或极低) 2糖尿病高渗昏迷或，酮症酸中毒一般短期不会死亡， 3低血糖时心脏能量供应差或中断，影响各脏器，尤其大脑血液和能量供应，引发脑水肿，使大脑对机体各系统调节失调，反过来影响心血管，两者形成恶性循环，引发心律失常、心肌梗死、脑卒中等，对于死因，需尸体解剖，以上个人浅见，仅供参考。

低血糖时心脏能量供应差或中断，影响各脏器，尤其大脑血液和能量供应，引发脑水肿，使大脑对机体各系统调节失调，反过来影响心血管，两者形成恶性循环，引发心律失常、心肌梗死、脑卒中等，对于死因，需尸体解剖，以上个人浅见，仅供参考。 版主分析的很有道理，我个人也倾向于血糖水平失衡以后引起的脑水肿，导致中枢性呼衰

这绝对是真实的，病人已经于今天火化了，因为当时对各种可能的并发症已向家属说明，病情出现变化时也做了转诊处理，对于偏远地区也只能做到这样了，家属并无异议。

处理的挺好，家属也很理解，虽然结果不好，不过也尽力了！谈论该患者的死因，楼上的分析的有道理，低血糖导致恶心心律失常可能大！