基层常见病的诊治（二十）泌尿系结石

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基层常见病的诊治（二十）泌尿系结石

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   [size=4][color=Magenta]在农村来说，决大多数病人是以疼痛为主要症状到医院门诊，尤其是腹痛常见病，多发病，急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。
作为我们基层医生来讲，在急腹症患者找上门来时，我们如何正确处理，培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。
常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。由于篇幅问题，且一次讨论不宜太多主题，特分开一一讨论！
[size=4][color=Blue]目前，随着人们生活水平的不断提高，其结石的发病率也在不断增高，泌尿系结石是最常见的外科急腹症之一，对泌尿系结石患者的处理各位战友都有自己的心得体会。之前网站不乏此类帖子出现，（汇总如下）同时希望大家继续拿出热情，继续探讨、分享对此类患者的治疗经验，治疗措施，希望大家不要怜惜手中的键盘，积极参与讨论，在讨论中得到进步！

[color=Red] 讨论目的：　 1.认识的泌尿系结石诊断？并发症及其处理？ 2.泌尿系结石的常规处理？鉴别诊断？特殊类型泌尿系结石的诊断及处理？　 3.做为基层医生,对泌尿系结石患者我们应该做到哪些?区分此类患者什么情况留诊,何时转诊[/color] [color=Lime]要求：一定要结合基层的实际情况，结合自己诊所的情况，用最朴实的话语记录下来，不能原原本本照抄照搬。希望大家结合自己平时实际工作积极参与讨论，本讨论不求高深，但求实用和规范，所以请大家大胆发言，奖励从宽。精彩帖子给予积分鼓励，另外大家都有投票权，你认为好的帖子都可以行使自己的权利，投上你宝贵的一票。[/color]
泌尿系结石主题帖子汇总： http://www.jcys120.com/thread-29275-1-1.html作者新乡人 http://www.jcys120.com/thread-141548-1-1.html作者王卫 http://www.jcys120.com/thread-127985-1-1.html作者周金彤 http://www.jcys120.com/thread-2063-1-1.html 作者神医王１２３ http://www.jcys120.com/thread-11464-1-1.html 作者 cqzhm http://www.jcys120.com/thread-30317-1-1.html 作者 NNR http://www.jcys120.com/thread-50570-1-1.html 作者独树一帜 http://www.jcys120.com/thread-129319-1-1.html 作者中李120 http://www.jcys120.com/thread-12700-1-1.html 作者驱魔僧者 http://www.jcys120.com/thread-1575-1-1.html 作者杏林春暖 http://www.jcys120.com/thread-130295-1-1.html

发布于 2011-09-28 23:14:31 IP 属地·中国|湖南省|永州市

17条评论

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远志

急性发作的时候首先考虑是止痛,肌注或者静滴6542,再加点消炎药,具体治疗我比较喜欢用中药,少不了川牛膝金钱草,金钱草要重用,如果不严重的口服金钱草颗粒也可以,不过慢一点就是。小子初出茅庐,占个前排,权且抛砖引玉,呵呵

2011-09-29 14:33:58 · IP属地·中国|陕西省|西安市
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周顺

先抢个沙发！晚上再来！呵呵补充内容 (2011-9-30 21:47): 非手术疗法:一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者， 1.大量饮水 2.中草药治疗：常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。补充内容 (2011-9-30 21:48): 3. 针刺方法：针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。 4. 经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出

2011-09-29 13:22:59 · IP属地·中国|湖南省|永州市
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1071024586

消石素胶囊、肾石通颗粒泌尿系结石急慢性疼痛期都适用

2011-09-30 21:26:56 · IP属地·中国|江西省|吉安市
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支靖亮

本帖最后由支靖亮于 2011-10-1 14:42 编辑一：泌尿系结石的诊断：（1）病史：（a）：有肾绞痛或腹痛、镜下或肉眼血尿以及排出尿结石历史。或有排尿困难、尿中断等。（b）：症状：以突然发作的肋脊角、腰部、侧腹部钝痛。并向会阴及大腿内侧放射为特点。伴面色苍白、出汗、恶心、呕吐等。并常有肉眼血尿。（2）体格检查：肋脊角有轻度叩击痛、在绞痛发作时。患侧腹肌紧张。肋脊角压痛明显。有时可触及肿大的肾脏并有压痛。 3）辅助检查：尿常规。血常规。尿PH值连续测定。X线泌尿系平片。排泄性尿路造影术。膀胱镜检查。B超。肾图。CT等都可帮助诊断二：泌尿系结石的并发症：输尿管内碎石堆积、肾积水、肾功能衰竭等，三：泌尿系结石的治疗：（1）：一般治疗：饮食宜清淡。多喝水，可根据结石种类调节饮食及PH值。（2）：保守治疗：结石小于0。6cm、光滑、无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石。可实行此治疗：（a）：大量饮水（b）：饮食调节。（c）：控制感染：如有感染必须足疗程、联合用抗菌素治疗（d）：调节尿PH值：口服枸椽酸钾。重碳酸钠等。（e）：止痛及对症处理：（3）：碎石疗法：方法有超声、液电、震波等。（4）：手术治疗：凡经非手术治疗无效或效果不明显的都可考虑手术治疗。也可做为留诊或转诊的依据。四：几种特殊类型的泌尿系结石：1.肾钙乳2.软结石3.为蛋白4.富含胆固醇的肾结石5.结石肾组织被脂肪代替。这几种结石视情况而定。如要接诊要小心行事。不行的话立即转上级医院。实战病类：前不久刚好治疗了一位泌尿系结石患者。患者，男，45岁，因患输尿管结石2年多，2年前因突然腰痛在县医院检查诊断为双输尿管多发性结石。出院后常因各种原因反复发作。2011年8月29日。无明显诱因始肾区隐隐作痛，开始为陈发性疼痛。后转为腰部、侧腹部陈发性绞痛。无放射痛；伴有恶心、呕吐、发热。查体:T:38.2，BP:112/70、急性痛苦病容，呻吟。被动体位，查体合作，心肺（--），腹平软，肋脊角叩击痛明显。余（-）。病理反射未引出。诊断：（1）慢性输尿管多发性结石急性发作嘱患者注意休息。清淡饮食。饮食忌生冷及不消化食物，多喝水，给予： 1. 0.9%NS 250ML 头孢他定钠针 3g 用法：静滴 1/日 2. 甲硝唑 100ML *2; 用法：静滴 1/日 3. 5%GS 250ml 丁胺卡那针 0.6 用法：静滴 1/日; 4．5%GS 500ml Vb6 0.2 Vc 3g 10%KCL 10ml 用法：静滴 1/日; 共5天 5。间苯三酚针40mg 灭菌注射用水5ml iv st 肌注：氨基比林 2ml 黄体酮 40mg 足三里肌注654—2 10mg 物理降温对症处理。后基本痊愈。