4.1 病史诊断的窗口。我们都知道病史的重要性，但在实际工作中恰恰是病史问的不仔细，致误诊时有发生。病史不仅要问而且要查。如你怀疑某患儿患结脑，不要一问无结核病接触史而了事，应去查。我们曾有一结脑患儿，接触史不明，临床无法和化脑区分，灵机一动，让父母查一下。X线透视下发现其父有空洞性肺结核，结脑诊断成立。再如气管异物，有多少首诊得出正确诊断？我们的自己的资料不会到50%吗。近期北京媒体报导，一外地小儿，1岁时，因吃猪头肉，误将一颗小猪牙吸入气管，经10年才在北京儿童医院诊断。我自己的体会是久治不愈的咳嗽应想到支气管异物存在。这是错误的概念，是造成初诊不能及时诊断原因。我曾诊断一例支气管异物，严格讲不是我诊断出来，而是家长。咳嗽1天小儿，我决不想气管异物诊断，因有上述错误概念。但家长讲是在吃花生豆后，发生咳嗽，X线示气管异物，才得以诊断。对于哭闹的小婴儿，在我相当长的一段时间，注意的疾病是肠套叠。有一6个月小儿因哭闹就诊，家长一进门就讲，医生你看我的小孩有疝气，哭闹和这有关吗？我一看是嵌顿疝。家长如不讲不这一情况，我仅会查腹部，不会查腹股沟部以除外嵌顿疝是引起患儿哭闹的原因。可见病史是多么重要。不用病家开口便知病因，临床可否做到？应该说可能，除非是临床非常典型，有特征性症状及体征者。如若不然，非得仔细问病史不可。

4.2 体检诊断的钥匙。全面系统的物理检查从学生时说起，但在临床实践中体会到，许多误诊、正确的诊断都和体格检查有关。因此详细的物理检查是临床诊断的钥匙。在这里我将不惜笔墨详加描述，不论是成功的还是失败的。而这些均是我们自己的病例。 4.2.1 肾脓肿：我们收到从外院转入约6个月小婴儿，高热5天，伴黄疸。入院诊断败血症，但感染源在哪不清。于是请会诊，均同意败血症诊断。入院当天晚上，一值班医生查体发现腹部有包块。第二天，超声证实为肾脓肿。再做体检，所有医生均可查出这一包块，而会诊当天，无一人查到。入院时，一位进修医生查尿无阳性发现、确诊后再查尿，脓细胞满视野。这是查体有误不能及时诊断，而又是查体发现肿物，进行相应检查得以正确诊断的典型病列。 4.2.2 感染性心内膜炎：一患风湿性瓣膜病患儿，因发热近2周在门诊反复就诊。一医生查体发现脾增大，于是以感染性心内膜炎收入院，血培养证实入院诊断。这是通过查体，发现脾大，在患有风湿瓣膜病基础上做出正确诊断的经典。应该讲，门诊做到这样的诊断不容易。 4.2.3 鼻后孔息肉：我在门诊曾诊断一鼻后孔息肉，此患儿约7个月，主诉反复呼吸道感染。此次又因咳嗽就诊，初视患儿度重度营养不良，似先天性心脏病，但无杂音，又考虑无杂音的先天性心脏病。查咽部，发现有如粗毛衣针一小肉柱悬在咽部，看不到盲端。口腔科查，发现盲端可达口腔中部，最后诊断为鼻后孔息肉。再一看近几个月多次门诊病历，咽部检查均为 (-)。这是我看到的最不可想象的误诊。

4.2.4 我曾经诊断一肠梗阻患儿并收住院。第二天我问外科主任什么病？他说是嵌顿疝，而且开玩笑的说：一个大主任连嵌顿疝都诊断不出来。我强词夺理坚持说，嵌顿疝不是肠梗阻吗，是就行了，收住院，不算误诊。这是本人查体不仔细代表作。所有教科书都有这样的描述：腹痛病人，不将下衣脱到腹股沟处，你就会漏掉嵌顿疝的诊断。就是这样一个最简单的、在经典教科书中以有明确描述的临床问题，在实践中仍出错。

4.2.5至于查体不详，不能发现阴道闭锁而增大的子宫、大网膜囊肿的包块、诊为淋巴结炎，但未触及有波动感，不做切开，静脉抗生素治疗不见好转者，笔者均见到。可见仔细查体对正确诊断该是多么重要性。全面查体是诊断疾病一把金鈅匙，我们要用这把金鈅匙去打开诊断疾病之门 5.症状体征不典型：对不典型疾病的诊断，对常见危重病的预见是一个临床医生成熟的标志。有些疾病早期表现确因症状、体征不典型，诊断有一定难度，或因某一疾病以不典型表现而造成诊断的困难。只要我们了解和认识了这些不典型的表现，就会减少误诊。实际上，这些不典型的病例正是“典型”的临床表现，只不过我们不认识罢了。

5.1 肠套叠：我曾见1例不典型肠套叠，患儿上午8时呕吐，但不哭不闹。下午4小时就诊时，发现患儿面色苍白，精神萎靡。当时感到临床表现重，诊断不清，开100ml液静点留观，液快走完时，家长拿尿布对我说：大夫，你看我的孩子大便有血，此时才想到肠套叠的诊断。回头再看此病例，正是无痛性肠套叠的典型表现。实用儿科学中有这样描述：偶尔也有患儿开始即以大量血便及休克而就诊的，属于无痛性表现。

5.2 川畸病：近年本病发病率明显增多，但不典型者亦较多。虽然6条标准中需5条才能确诊，但如果追求必满5条，常犯错误。会将相当多不典型川畸病漏诊。发热小婴儿，见到眼红者，第一想到本病，再摸颈部淋巴结，如增大，应考虑本病诊断，如手指，足趾红肿可诊断。发热小婴儿，如有1或2个主症，同时发现心脏冠脉有改变者即可诊断本病。川畸病以腹痛为主要表现者易误为腹膜炎，黄疸误为胆囊炎者时有发生。

5.3 结脑多病史较长，但以惊厥为首发表现者，易误诊，应加以注意