高血压心绞痛的药物选择

　　高血压心绞痛的发生，主要与长期后负荷增大引起左心室肥厚有关，其结果一方面使心肌处于缺氧状态，另一方面使得心肌顺应性下降，心室充盈不良，供血减少。心室肥厚引起的缺氧与供血不足，再加上不同程度的冠脉狭窄，一旦处在心率增快、运动量过大及情绪激动的情况下，就会因机体耗氧增加或缺氧加重而引起与冠心病心绞痛相似的胸痛表现，称为高血压性心绞痛。 　　高血压心绞痛的防范，除了通过改善生活方式，低盐、低脂饮食，劳逸结合，加强运动锻炼和精神调理，有效控制高血压及避免增加心脏负荷的活动之外，还可通过选用有针对性的预防性药物来减少心绞痛发作。研究表明，凡是能够减轻心肌后负荷及逆转左心室肥厚的药物，都可用来作为高血压心绞痛的预防性药物，常用药物有血管紧张素转化梅抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂和?茁受体阻滞剂等。而减轻心肌前负荷的药物如硝酸制剂、利尿剂等则要慎用，至少不单独使用。 　　ACEI：代表药物是卡托普利，通过抑制血管紧张素合成与分泌，扩张动脉小血管，减轻后负荷及逆转心肌肥厚，达到改善左心室肥厚和改善心肌氧供目的。 　　钙拮抗剂：代表药物是硝苯吡啶，通过抑制钙内流，扩张冠状动脉和改善侧枝循环，增加心肌供氧和逆转心肌肥厚，达到防范高血压性心绞痛发作之目的。 　　?茁受体阻滞剂：代表药物是美托洛尔，通过抑制心脏?茁1受体，减慢心率，减轻心肌缺氧，从而预防高血压心绞痛发作。 　　医学专家指出：上述三类常用药物，可2~3种联合应用，既能降压又能防范高血压心绞痛发作，也可长期服用，防治效果良好。（魏开敏）