一 概念 随年龄的增长而递增，癌变率较高。50岁以上者重度占50%，男大于女肠上皮化生50岁以上肠上皮化生70%，与年龄高发相平行 二 病因 饮食因素、热冷、粗糟食物、嗜食烟酒茶药物等刺激，咽喉部感染 1 十二指肠液反应 自体免疫性损伤 十二指肠液返流入胃-胃炎-浅表-萎缩-B型，十二指肠液破坏了胃黏膜屏障H+逆行入胃壁，抑制胃酸黏膜PH值适中-胃黏膜溃疡、糜烂。是由于幽门括约肌失控 2自身免疫性损害——A型 病因-胃黏膜结构异常-自身壁细胞抗体-损害壁细胞-胃腺体损伤破坏-腺体萎缩 三 分类 A B A 胃体即重 糜漫性损害，胃窦部较轻，胃酸明显下降 B 胃窦部病变较重胃体较轻，局灶性，胃酸大致正常 A 壁C抗体（+）胃萎缩、恶性贫血 B壁细胞（——）癌变小于10% 四诊断 中医病史 舌苔脉象，胃镜病理胃黏膜颜色变淡（正常橘红色）出现暗红、灰白、白色等由于往常局灶性病变往往红白相间花斑状 2黏膜变薄，可 透见血管 3可出现走行或结节-颗粒样东西、隆起，取之活检可能肠化，一般直径大小不一——1MM左右。胃窦部多见 4黏膜糜烂周围黏膜灰白色，（浅表则是红色） 5 兼杂浅表的表现：充血、水肿、溃疡 6 可见返流（胆汁或十二指肠液） 2）活检 组织学方面 1黏膜变薄2 腺体减少且有肠上皮化生现象主要是肠腺化生，化生明显则重 3腺体缩小 ，周围间质增宽、其中有炎性C浸润 4周围间质纤维组织增生 5黏膜 上皮异型增生（不典型增生）一般是局灶性是在肠化的基础上，其增生的程度可分为 轻 中 重度，轻度：炎症良性的增生。中度异型化生较明显临界于胃癌病理。重度：形态分化同胃癌相似胃窦部较多其次小弯-大弯-胃体-胃底 3）胃液分析 查在各种状态下 胃液的分泌情况主要是胃酸 患者前一天晚上食用软食易消化，第二天早空腹作胃酸分析。抽出胃液注入200ML请水再抽出干净，收集1小时胃液，不超过40-50ML测胃酸不加任何刺激测出的胃酸为基础胃酸正常值1.8G左右。再注入五汰胃泌素6微克/KG体重，收集1小时胃液。收集四瓶每15分钟一瓶，总和为最大排酸量（MAO）四次中相邻两次较高者之和为PAO（高峰酸） PAO除于2为壁细胞数 A 型 无酸或低 B 大致正常1/3稍低于正常 1号方 当归芍药散 腹痛
当归 白芍 川芎和血调肝，肝主血。术 苓、膝强脾调肝为脾。六味对于疼痛有效，有痛用芎 归 芍，调肝和血效果好，后三位据情况而用，有脾症状用无不用，特别是白术如口干燥术不用 菖蒲、郁金、芳香化浊药开窍，使嗳气，郁金利胆目的在胃。栝楼、黄连，宽胸散结理气。苦寒降逆。相当于小陷胸汤；连苦降胃，针对胃的郁热 茵陈内金 舒肝利胆目的在胃有消导作用，清泄湿热利胆消导---健胃消导促进消化 麦冬 荔枝核，养胃阴理气除胀，合用治胀 胃阴不足，胀因：1）气滞2）胃热 壅塞气机3）淤血。荔枝核入胃肝 五味子 酸敛；敛阴或正气 地余 清利胃肠湿热-便溏止泻 仙鹤草 三七 活血通络 合之止痛 和胃降逆，舒肝健脾、胀满痛 ；消胀药不多而治腹胀效佳，尤其是腹胀便秘者（菖蒲、当归、郁金、白芍、栝楼、黄连、茵陈、鸡内金、川芎、泽泻、荔枝核、麦冬、云苓、五味子、地余、白术、仙鹤草、三七） 2 湿热较重者 芩 连 板 清湿热
芎 芍 归 地 四物并不是补血是调肝和血或通 枝 芷 清利湿热针对肝胆二者和用芷温通止痛消胀 茵陈 舒肝 清利肝胆湿热 威灵仙 清热解毒 姜黄 川朴 温通消胀
元参 灵仙 请热解毒 散结养阴 元胡 灵脂 止痛 舌黄腻 脉滑数 湿热重
黄芩、黄连、黄柏、枝子、当归、川芎、生地、白芷、虎杖、茵陈、灵仙、川朴、玄参、元胡、五灵脂、地榆、姜黄