一周了CT正常可能是机器本身问题 还有就是可能跟看片人有关系 治疗麻就我所知道 目前尚无特效治疗方法 对症支持治疗了 脑干梗塞预后不良

原帖由 张医生 于 2008-9-19 09:15 发表 http://www.jcys120.cn/images/common/back.gif 一周了CT正常可能是机器本身问题 还有就是可能跟看片人有关系 治疗麻就我所知道 目前尚无特效治疗方法 对症支持治疗了 脑干梗塞预后不良 同意2楼看法。

1、对于脑干、小脑部位的梗塞，由于其位置比较特殊，头部CT因有颅骨的干扰（颅后窝的尾影），所以报告结果阳性率极低（百分之几吧，记不太清了），这就是头部CT的不足之处。在一周后CT不显影属正常现象。 虽然MRI则能弥补头CT的不足，但也并不是说刚一发病就检查即有阳性结果，这时检查也有可能发现不了病灶。CT这时已经排除了出血性疾病，所以按缺血性脑血管病治疗的方向没有错误，但在治疗的同时，既然入院时MRI都显示正常，所以我个人觉得首选复查头部MRI，以得到确诊。 2、现在患者脑干、小脑梗塞，呼吸抑制，病灶已经压迫了延髓呼吸中枢，在治疗上没有太特殊的方法，只能按一般的脑梗塞治疗。即使患者是脑干出血，因这里有生命中枢，就是想手术也要考虑再三。另外这种特殊位置的梗塞，要密切注意脑疝的形成，现在看来，预后不容乐观（头CT已显影，看来梗塞的面积很大，我觉得如果能够活下来就不错了）！

脑干梗死病情较重，预后不好。一般认为脑干梗死时出现的神经系统损害程度取决于有效循环出现的速率变化和是否存在远端的梗死。若不出现远端的梗死且有足够的对侧椎动脉供血者则预后良好。预后不良的原因，常见于幕下梗死伴后颅窝压力增高、呛咳、呼吸异常各种并发症，严重意识障碍是一危险预兆。

供应脑干的动脉主要是椎 基底动脉系统的深穿支，这些血管管径比较细，而且还有许多小分支，如迷路。在中风危险因素长期作用下，易形成脑干梗塞，其中以高血压病最多。糖尿病患者其供应脑干的深穿支小动脉易发生梗塞脑干梗塞形成前期，供应脑干的椎 基底动脉深穿支及其分支发生血管管腔的改变，常引起椎 基底动脉缺血的症状，其中以迷路 前庭系统最易受累，故多数患者表现为眩晕、头晕、恶心、呕吐。因此，对症状不典型者也应及早做系统检查，以防变为完全性卒中。本组病例中眼震发生率高，且以水平性眼震居多，可能与桥脑病变居多，影响前庭系统，内侧纵束及眼球运动障碍而诱发有关；2例一个半综合征病变部位均为桥脑，有一定的定位意义。多为小脑性，为脑干与小脑之间的联络纤维及小脑受影响所致；脑干上有许多颅神经核团，如外展、面、舌咽、迷走等神经核团，脑干梗塞时易出现这些核团受损的体征。因此，应注意结合脑干颅神经损害体征将脑干梗塞所致的共济失调与小脑病变所致共济失调相鉴别。以往我们一提及脑干病变，就会想到交叉性运动或感觉障碍。。提示在今后的临床工作中，应注意不典型的脑干病变。脑干梗塞的临床体征个体差异很大、腔隙性梗塞灶(直径≤15mm)可表现为纯运动或纯感觉障碍，共济失调轻偏瘫、构音障碍一手笨拙或根本就无定位体征；较大梗塞灶则表现为颅神经、运动、感觉等方面的障碍；大型梗塞灶(直径＞20mm)则由于破坏了脑干网状激活系统在疾病早期就出现意识障碍，我们认为，神经系统损害程度取决于梗塞面积的大小，有效循环建立的速度，若脑干梗塞面积较小，不出现远端梗塞且有足够的对侧椎动脉供血者则预后较好。 本帖最后由 竞岚 于 2008-9-19 11:09 编辑 ]

关于这个病楼上已经概括的很好了，我也没什么好说的了，不过在诊疗过程中，也不要过分相信和等待辅助检查。至于治疗一般是：1脑部损害的治疗 2原发病的治疗 首先要抗凝，常用肝素 ，低分子肝素，华法林等。对于气栓应采取头低位，左侧卧位，脂肪栓的治疗可用扩容剂，血管扩张剂和碳酸氢钠静滴。若面积大或有脑疝形成，宜开颅减压治疗。

谢谢版主啊