皮肤黏膜淋巴结综合征？

斑疹伤寒？

本帖最后由 支靖亮 于 2011-10-12 20:02 编辑 跟据楼主的描述：7岁，患者平素身体抵抗力差，经常感冒，经常住院，因此父母就太溺爱。就在前一个多月的一天，男孩突发高烧，体温39°心率稍快，率齐，肺检查-，双侧结膜轻度充血，口唇潮红干裂，舌尖赤红，手心和足底也发现有潮红，持续高热。抗菌素治疗无效。患儿前颈部单侧淋巴肿大，并出现了斑丘疹 基本可确诊为：川崎病 本病应与：猩红热、风湿病系统性红斑狼疮、渗出性多形红斑、出疹性病毒感染、急性淋巴结炎、病毒性心肌炎、风湿性心脏炎等相鉴别。 治疗： 一．一般治疗：合理饮食，给与易消化、高蛋白、丰富维生素食物、注意休息，避免剧烈运动，按时按量服药，家长要有战胜疾病的信心，配合医生进行正确治疗。 二．急性期治疗：每日静脉滴注丙种球蛋白400mg/kg，2～4小时输入，连续4天；同时加口服阿司匹林50～100mg/kg•d，分3～4次，连续4天，以后减至5mg/kg•d，顿服。 三．皮质激素 四．恢复期及随后治疗： 1． 抗凝治疗恢复期病例用阿司匹林每日3～5mg/kg，1次服用，至血沉、血小板恢复正常，如无冠状动脉异常，一般在发病后6～8周停药。此后6个月、1年复查超声心动图。 2． 溶栓治疗对心有梗塞及血栓形成的病人采用静脉或导管经皮穿刺冠状动脉内给药，促使冠脉再通，心肌再灌注。尿激酶、链激酶等。具体用法就不说了。 3． 并发症的防治及对症处理。

同意楼上诊断。川崎病，也就是皮肤粘膜淋巴结综合症。是一种以全身血管炎变为主要病理特点的急性发热性出疹性小儿疾病。1967年日本川崎富作医生首次报道。由于该病可发生严重心血管病变，引起人们重视，随着发病增多，1990年北京儿童医院风湿性疾病住院病例中，川崎病67例，风湿热27例；外省市11所医院相同的资料中，川崎病为风湿的2倍。显然川崎病已取代风湿热为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。一般认为川崎病是一种免疫介导的血管炎，暂编入结缔组织疾病篇内川崎病主要症状常见持续性发热，5～11天或更久（2周至1个月），体温常达39℃以上，抗生素治疗无效。常见双侧结膜充血，口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌。手足呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红，10天后出现特征性趾端大片状脱皮，出现于甲床皮肤交界处。还有急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀，以前颈部最为显著，直径约1.5cm以上，大多在单侧出出现，稍有压痛，于发热后3天内发生，数日后自愈。发热不久（约1～4日）即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱疹及结痂，约一周左右消退。 　　其它症状往往出现心脏损害，发生心肌炎、心包炎和心内膜炎的症状。患者脉搏加速，听诊时可闻心动过速、奔马律、心音低钝。收缩期杂音也较常有。可发生瓣膜关闭不全及心力衰竭。作超声心动图和冠状动脉造影，可查见多数患者有冠状动脉瘤、心包积液、左室扩大及二尖瓣关闭不全。X线胸片可见心影扩大。偶见关节疼痛或肿胀、咳嗽、流涕、腹痛、轻度黄疸或无菌性脑脊髓膜炎的表现。急性期约20%病例出现会阴部、肛周皮肤潮红和脱屑并于1～3年前接种卡介苗的原部位再现红斑或结痂。恢复期指甲可见横沟纺。 　　长短不一。病程的第一期为急性发热期，一般病程为1～11天，主要症状于发热后即陆续出现，可发生严重心肌炎。进入第二期为亚急性期，一般为病程11～21天，多数体温下降，症状缓解，指趾端出现膜状脱皮。重症病例仍可持续发热。发生冠状动脉瘤，可导致心肌梗塞、动脉瘤破裂。大多数病人在第4周进入第三期即恢复期，一般为病程21～60天，临床症状消退，如无明显冠状动脉病变即逐渐恢复；有冠状动脉瘤则仍可持续发展，可发生心肌梗塞或缺血性心脏病。少数严重冠状动脉瘤患者进入慢性期，可迁延数年，遗留冠状动脉狭窄，发生心绞痛、心功能不全，缺血性心脏病，可因心肌梗塞而危及生命。治疗楼上说的很详细，在此就不多说了{:6_309:}

支持4楼的诊断,前年也有个川畸病在我这果治疗，两天后到县医院治疗，怀疑川畸病转省医院确诊，接诊医生按发热处理，3天后查房医生（不是主诊医生）才怀疑川畸病，经检查确诊。这个例子也省医自大，没有听转诊医生的建议而误治3天.

川崎病发病率很低，我从医三十年仅见过三四例。一般医生对这种病不了解，误诊率很高。

同意考虑川崎病

川崎病发病率很低，我从医三十年仅见过三四例。一般医生对这种病不了解，误诊率很高。 已有 1 人评分 得票 收起 理由 a65 + 1 我很赞同 基本可以考虑川崎病 可能性较大 注意和猩红热、风湿病系统性红斑狼疮、渗出性多形红斑、出疹性病毒感染、急性淋巴结炎、病毒性心肌炎、风湿性心脏炎等相鉴别。 不要说什么病发生率很低，只是在基层医院就算碰上了 也很难确诊而已。 这样的病人 我在儿科轮转的时候就见过好几个。。。 基层看病 我们思路要宽一点才行 。。。

川崎病:ws:jy:

由病毒感染，侵犯淋巴，皮肤粘膜充血及瘀血，