心电图诊断心肌梗死的新进展

体表心电图迄今仍是急性心肌梗死（ＡＭＩ）的最常用诊断方法。无创，简单，短时间内即可作出诊断。与临床资料相结合进行分析，可对７０～８０％的ＡＭＩ作出早期诊断。

一. 急性心梗心电图分类方法的演变：

２０世纪８０年代以前的分类方法： 将ＡＭＩ分为急性透壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗死，依据是心电图是否出现病理性Ｑ波 资料来源 :医 学 教 育网 。当时的观点认为，病理性Ｑ波反映心肌坏死由心外膜直达心内膜，呈透壁性坏死；如无病理性Ｑ波而仅有ＳＴ－Ｔ段改变，则反映心肌坏死仅局限于心内膜下。 ２０世纪８０年代以后的分类方法 ：８０年代前后，尸检发现以病理性Ｑ波作为急性透壁性心肌梗死与急性心内膜下心肌梗死的分类依据，既不敏感，又不特异，因而提出根据心电图有无病理性Ｑ波直接分类为Ｑ波型心梗和非Ｑ波型心梗。 新近的分类方法： ＡＭＩ早期应根据有无ＳＴ段抬高分为ＳＴ段抬高型心梗（ＳＴＥＭＩ）和非ＳＴ段抬高型心梗（ＮＳＴＥＭＩ）。理由为：1.ＡＭＩ早期只出现ＳＴ段变化，病理Ｑ波一般于发病８～１２小时才出现，１４％的发病７２小时才出现。因此，Ｑ波型心梗或无Ｑ波型心梗于ＡＭＩ早期无法诊断。根据ＳＴ段抬高或压低预测Ｑ波型或无Ｑ波型心梗并不可靠，４０％的ＳＴＥＭＩ演变过程中不现出病理性Ｑ波成功的溶栓治疗可防止Ｑ波发生。2. 对治疗有指导作用ＳＴＥＭＩ反映冠脉有血栓性闭塞，应采用溶栓治疗；而ＮＳＴＥＭＩ反映以血小板为主的白色血栓造成冠脉不完全性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗无益。

二． 心电图诊断ＡＭＩ的新标准：

长期以来，新出现的病理性Ｑ波和２个相邻的导联出现ＳＴ段抬高被认为是诊断的可靠指标，但对病理性Ｑ波和ＳＴ段抬高的具体程度要求不尽一致。２０００年欧洲心脏学会／美国心脏病学会提出以下诊断标准： 摘自： 医 学教 育网www.med66.com