当前，我国农村医疗卫生队伍中一个特殊群体——乡村医生的处境尴尬、出路模糊，已成为不争的事实。

　　以铜梁县为例，受多种因素影响，目前乡村医生普遍存在年龄偏大、学历偏低、知识老化、福利待遇差等问题。

　　据统计，全县共有乡村医生785名，平均年龄53.3岁，年龄在55岁以上的占42.6％(在岗村医最大年龄为75岁)，工作年限在20年以上的占48.7％。其中，中专学历占47.8％，中专以下及无学历的占44.2％，大专及以上仅占8％。获得执业(助理)医师的只有42人，仅占全县乡村医生总量的5.4％。

　　困境：“半医半农”和终生行医

　　调查中发现，当前乡村医生大多处于半医半农状态，以个体经营为主，自负盈亏，收入主要依靠药品加成收入。但由于缺乏合理退出机制，乡村医生行医几乎是“终身制”。

　　据统计，全县乡村医生平均一年约有72％的时间开展医疗业务，医疗业务年收入8617元，其中药品收入6416元，占医疗业务收入比重的74.46％。

　　乡村医生生存发展实在“难”。

　　一方面，乡村医生普遍收入不高，而且地区差距较大，养老保险等社会保障问题也未能得到有效解决。据统计，全县乡村医生月收入在200元以下的占15.39％，仅2.54％的乡村医生有养老保险。另一方面，多数乡村医生技术水平偏低，普遍存在对新型医疗防疫和流行性疾病认识不足、应对突发公共卫生事件应急能力不强等问题，由于小病处置不当增加患者痛苦、大病误诊耽误最佳治疗时间等事件时有发生。据了解，农村医疗纠纷中72.5％都与乡村医生有关。

　　如何让乡村医生顺利退出历史舞台？

　　多年以来，一根针、一把草，乡村医生的身影一直活跃在农村三级医疗卫生网的网底，为保障农村群众健康担负着守门人的角色。然而，随着时代的发展和社会的进步，其职能作用逐步弱化，甚至逐步被基层医疗机构代替，成为一个特殊的庞大的过渡性群体。

　　乡村医生作为我国医疗卫生体系不健全时代的过渡产物，在完成特定时期的特殊使命后，必将最终退出历史舞台。但乡村医生的自身保障和出路问题，也应当引起社会关注，并及时加以解决。为此，建议：

　　一是将乡村医生纳入乡村一体化管理模式。对村卫生服务站进行统一规划建设，服务站人员由乡村医生经考核后担任。村卫生服务站基本定位为村社卫生服务中心(即乡镇卫生院的派出机构)，体制上实行由镇带村的“五统一”(即统一药品管理、统一财务管理、统一劳务分配、统一养老保障与退出机制、统一日常管理制度)。服务站的药品由所在乡镇卫生院调拨。乡村医生实行“入伍不占编”制度，与中心签订劳动聘用合同，劳务报酬参照中心职工标准执行，养老保障则按个体劳动者身份由中心统一办理。

　　二是逐步探索建立乡村医生退出机制。凡三证齐全(乡村医生证、乡村医生职业证书、医疗机构执业许可证)，男性60岁、女性55岁以上的乡村医生，分工作年限每人每月发放一定数额的退休金按退休解决。凡三证齐全，并持有国家承认学历，而未达到退休年龄的乡村医生，经考试合格的转为公办医生，工资待遇国家安排解决，考试不合格的，则执行淘汰制度。因退休和淘汰后无乡村医生的村镇，国家执行大学生到农村工作制度，工资待遇由国家从优安排解决，乡镇卫生院统一管理。