[/font]几天前，邻村一患者，女,13岁，干呕，不能进食一天,前来求诊。 患者一天前因为感冒嗓子疼，在本村诊所给予罗红霉素分散片（含量不详）两片，还有其它感冒用药物不详，后出现呕吐，头疼，体温正常，那诊所医生遂按胃炎输液治疗一天效果不著，转来我诊所。 查体，T36.1 BP120\80咽部红肿不明显，颈部淋巴结无肿大，无流涕，下鼻甲无充血水肿，上腹部（胃区）无压痛，胆囊区无压痛，墨菲氏征阴性，肝脏无增大，只有肝区叩击痛，肾脏无叩击痛，无尿频尿疼。 分析如下1。罗红霉素虽然含量不详但其用量为罗红霉素分散片每次两片，日三次即使是用小含量（75mg）的，对于13岁的 女孩子（体重较轻）也为过量，而且呕吐症状出现在罗红霉素使用一天后，且罗红霉素有肝毒性，其间应该有因果关系。 2，我们还要注意一个细节，就是按胃病治疗，往往用到庆大西米替丁或者 奥美拉唑类药，会加重肝损伤。胃区无压痛，胃炎症状不明显（如果胃黏膜受损，一般应该三天才能修复）此患者仅用一天胃药，应该基本排除重症胃炎。 3胆囊区无压痛也可排除胆囊疾病。 4肝区叩痛，因为在基层没有即时B超和化验肝功，所以初步诊断为---药物性肝损伤---（没有肝功检查也就没有定为药物性肝炎） 嘱；多吃蛋白质丰富食物。多饮水。 R 1。5％糖250 甘力欣100mg 门冬针2支 2 5％糖250 维生素C1.0 B6 0.3 患者自述在家口服吗叮啉，嘱其继续服用。 第一天输注完毕，即能少量进食。 患者走时，嘱其如果第二天病情没有好转，就先到上级医院检查肝功和 乙肝五项等。 第二天患者因为症状明显缓解，继续来我诊所求治，遂输液用方不变同第一天。 第三日来诊基本痊愈，用方同上。正在治疗中。。。。。。 二通过这个病例，应该得到什么经验教训呢？ 1药物用量不能盲目过大，尤其有肝肾毒性的 药物，例如本例罗红霉素。 2。出现肝损伤后，不要再用一些导致肝损伤加重的 药物，例如本例即使出现胃炎也 不能使用西米替丁庆大一类有可能肝损伤的药物。 3 在有限的 检查条件下，手不能懒，手懒则容易误诊。例如本例干呕不能想当然的认 为是胃炎。 三； 最后提几个小问题，期许能抛砖引玉，看大家是否有更开阔的 思路，更缜密的思维。 1引起肝肾损伤的 常用中成药有哪些呢？大家罗列一下，以提醒其他人。 2 为什么本例不考虑肾结石和胰腺炎呢？ 3有呕吐症状为什么不用盐水呢？