1. 6月份有外伤史，至此已经3个月了，再次出现症状，和血肿没有完全机化有关，甚至在原血肿的地方在外力的作用下引起继发出血，引起颅内压增高，脑中线移位，又导致脑疝的可能。（一般颞部的硬膜外血肿易致脑疝）。血肿机化一般6---9天就进行。慢性硬脑膜外血肿较少见，系指伤后2～3周以上出现血肿者。一般而言，伤后13天以上，血肿开始有钙化现象即可作为慢性血肿的诊断依据。但此例患者已经3个月了，如果是诊断为慢性硬膜外血肿有些牵强，所以我考虑在原来病变部位上因某种原因引起的急性的，快速性的硬膜外血肿，患者就诊的原因被此病掩盖而已。 2. 至于鉴别：慢性硬膜外血肿火罐网的临床特点主要鵻是头疼、呕吐及视盘水肿病人可以较长时间处于慢性颅内高压状态如果不认真检查，往往误诊为脑外伤后综合征，直到因颅内高压引起神经系统阳性体征，如意识障碍、偏瘫瞳孔异常或眼部体征时，始引起重视根据病程及影像学表现，可与互相鉴别。 3.不要轻信患者的叙述，重要还是仔细查体，不能遗漏。

请问楼主头部CT示是单纯的硬膜外有阴影吗？硬膜下血肿会不会出现硬膜下出血？ 不是特别明白特请教，希望给予指导，谢谢！:handshake :handshake

至于病理2楼已经说得很透彻了，接诊这样的病人要注意，一般脑卒中病人都有家族史，血压也有变化，看来在诊疗过程中，搜集病例是至关重要的，要是当时问道有无外伤史时，就不会出现现在的情况了。此贴提示大家在诊疗重要注意细心询问病史。

真是危险,象这样的病人,在基层是要注意,虽然我们只靠小三件,仔细查体还是有必要的.看来以后要仔细了,谢谢提醒.

原帖由 安宁 于 2008-9-25 16:03 发表 http://www.jcys120.cn/images/common/back.gif 请问楼主头部CT示是单纯的硬膜外有阴影吗？硬膜下血肿会不会出现硬膜下出血？ 不是特别明白特请教，希望给予指导，谢谢！:handshake :handshake 谢谢安宁老师指导. :handshake 患者脑CT诊断: 左额颞顶部慢性硬膜下血肿. 本帖最后由 梁生 于 2008-9-25 21:12 编辑 ]

今天患者已出院, 我去家访时见其神态很好,口语流利,步态稳重,可说是没有后遗症. 细问在6月份当时受伤过程, 她说是不小心被剪刀铁敲一下而己, 当时无大碍, 否认近来有外伤过程, 没想到三月前一次小小的外伤,竟然在隔三个月后才出现相应的体征. 一般脑硬膜下血肿应是在近时间内有脑外伤史,这例还是第一次遇见, 看来以后真的要注意这方面了.

硬膜下血肿与硬膜外血肿从位置上来看是有区别的，所以刚看到病例时有一点点的疑惑，特请教楼主到底是不是单纯的硬膜外有阴影？硬膜下有没有问题？如果是硬膜外的血肿，那么是怎么来的硬膜下出血（我当时想应该是硬膜下出血后而引起硬膜下血肿吧）？非常感谢楼主能及时完善其CT结果。 再重新看一下本病例的特点： （1）老年女性患者，起病缓慢。 （2）三个月前有轻微的头部外伤史，但无脑膜刺激症状、颅高压症状及脑压迫症状 （3）三个月后出现头痛头晕，血压迅速升高，步态不稳，反应迟钝等临床表现。 （4）CT诊断：左额颞顶部慢性硬膜下血肿。 由于本病大多是在伤后数月或是数年才出现症状，所以综合以上特点，慢性硬膜下血肿的诊断是明确的。 简单分析一下： 1、从CT结果上来看，本次的发病和三个月前的外伤是有直接结果的，本病例系老年患者，当时没有发病考虑是轻微的外伤，仅为小血管的破裂出血，另外老年人因脑萎缩的颅内空间相对增大有可能导致的出血速度较为缓慢，使症状并不是很明显，从而逐渐形成血肿。 慢性硬膜下血肿，年龄不同的患者是各有其临床特点的，比如青壮年由于血肿的压迫其颅高压症状比较明显。而老年人因脑萎缩可能较青壮年来说颅高压的症状就相对较轻。 机理：虽然有这样那样的可能性，但以上也只是作为参考，目前本病的机理并不是十分清楚。 2、鉴别：我个人觉得，即使有详细的问诊与查体，怀疑有脑部疾患，本病可能也会有很高的误诊率，没有哪个医生敢说会根据其临床表现而确诊本病的，只能想到有这种病的可能性而已！所以没有CT的诊断，鉴别还是有一定的困难。 3、可能遇到一次这样的病例，会使人终身难忘吧！以后再遇到有头晕、头痛、明显健忘、反应迟钝等症状的，有无脑部外伤史做常规问诊（其实很多疾病都是要明确有无外伤史的），对患者做详细的神经系统查体，根据问诊及体格检查，可以适当告诉患者家属这种疾病可能导致的后果，预后等情况（病不一定要治，但该说的话一定要说），遇到特殊情况的可灼情给予对症处理后及时转院。我觉得就足够了。 给楼主提供两个病例也是百度搜的，如果有兴趣可以做一下参考！ 慢性硬膜下血肿2例分析（转） 1 病例资料 杨某，男，45岁，于某年4月28日被他人用拳头击伤头面部，当时晕倒。曾到当地卫生院诊治，查体见左颧部有3×2cm皮下出血，经治疗后出院。回家后，经常头痛、头晕。于同年6月12日头痛加剧，并出现右侧肢体活动不便，入院治疗。颅脑CT左颞顶部慢性硬膜下血肿，脑组织明显受压，当日行左颞顶部钻孔血肿清洗引流术，术中引出暗红色陈旧性积血约80ml。术后，伤者恢复好。 祝某，男，54岁，于某年4月21日被他人用石头击伤头面部，当时昏倒，随即入院治疗，见右额部有3×0.5cm创口，右颧部有0.3×2cm创口，并行颅脑CT检查未见明显异常。出院后时常头痛，口服药物效果不佳，并出现右侧肢体麻木、肌力下降。同年6月28日二次入院，颅脑CT示左额部有5×2×6.5cm大小慢性硬膜下血肿。开颅手术吸出陈旧性出血约40 ml。术后，伤者右侧肢体麻木消失，肌力恢复。 2 分析 （1） 根据病历记载，2例伤者仅有轻微头部外伤史，分别在伤后44天、67天内逐渐出现颅脑损伤的症状和体征，经CT检查诊断和手术证实有硬膜下血肿；调查证明二者在此伤后头部未再受过其他外伤，且病史符合慢性硬膜下血肿的发生发展过程，故外伤性硬膜下血肿的诊断成立。 （2） 形成机理 慢性硬膜下血肿多见于老年人，在青壮年则较少见，其出血原因，与老年性脑萎缩的颅内空间相对增大有关，遇到轻微惯性外伤作用时，脑与颅骨产生相对运动，使进入上矢状窦的桥静脉撕裂出血。此种出血速度较为缓慢。因此，开始时伤者症状表现可不明显，并可逐渐耐受，随后出血逐渐增多，积聚于硬脑膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化剂进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗血凝作用，使血肿腔失去凝血机能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿再扩大，出现慢性颅内压增高的症状。

:handshake 专业区禁止纯表情回复,-----下不违例. 本帖最后由 陈大夫 于 2008-9-30 21:27 编辑 ]