生脉饮合淫羊藿治疗缓慢性心律失常的临床研究 2008-09-16 11:09:06 作者： 来源：网络 浏览次数：7 文字大小：【大】【中】【小】 　　【关键词】 生脉饮；,,淫羊藿；,,缓慢性心律失常；,,心率 　　摘要：目的观察生脉饮合淫羊藿对缓慢性心律失常的治疗作用。方法将140例缓慢性心律失常患者随机分为生脉饮（人参、麦冬、五味子）合淫羊藿加减治疗组70例和心宝丸对照组70例，两组患者疗程均为4周, 观察两组治疗后，心率的变化；比较疗效。结果在临床疗效方面，生脉饮合淫羊藿组疗效明显优于心宝丸组（α=0.05）；治疗后生脉饮合淫羊藿组在提高心率方面明显优于心宝丸组（P＜0.05）。结论 生脉饮合淫羊藿治疗缓慢性心律失常有较好的临床疗效。 关键词：生脉饮； 淫羊藿； 缓慢性心律失常； 心率 　　

　　缓慢性心律失常临床颇为常见，主要表现为心悸、胸闷或痛、头晕、体倦乏力，严重者突然晕厥、猝死，常见于冠心病、心肌病、心肌炎及病态窦房结综合征等疾病，其治疗比较棘手，我们用生脉饮合淫羊霍加减治疗缓慢性心律失常，取得明显效果。现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例选择 西医诊断参照石毓澍《临床心律学》制定的缓慢性心律失常的诊断标准［1］。中医辨证参照1993年王净净等汇编的《中医临床病证诊断疗效标准》进行辨证,属心阳不振心肾阳虚型，症见心悸,胸闷或痛, 或气短乏力,或形寒肢冷,或眩晕,舌质黯淡,苔白,脉沉迟或结代或细弱。排除诊断: (1)药物等引起窦房结冲动形成及传导障碍者；(2)妊娠及哺乳期妇女伴心动过缓者；(3)已安装起搏器者；(4)严重心律失常出现频发阿斯综合征者及病窦出现慢-快综合征者；(5)合并有严重的心脑血管疾病及严重肝肾功能损害者。

　　1.2 一般资料 观察病例均为200207～200512本院门诊及住院患者，共140例，随机分为2组。生脉饮合淫羊藿组70例中男38例,女32例；年龄18～72岁，平均年龄45.2岁；病程2月～28年，平均病程14.8年；诊断为病态窦房结综合征30例,窦性心动过缓22例,房室传导阻滞18例；病因属冠心病25例,心肌病13例，心肌炎10例，高心病22例。心宝丸组70例中男40例,女30例；年龄19～71岁，平均年龄（45.3±7.8）岁；病程1.5月～30年，平均（15.1±5.9）年；诊断为病态窦房结综合征32例,窦性心动过缓21例,房室传导阻滞17例；病因属冠心病24例,心肌病14例，心肌炎12例，高心病20例。两组患者治疗前临床资料比较差异无显著性（P＞0.05），具可比性。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组 以生脉饮合淫羊藿为基本方（生脉饮组）:人参20 g，麦冬15 g，五味子10 g，淫羊藿10 g。气短甚者加黄芪；阴虚甚者，加大麦冬剂量，并加生地、玄参；病久气血，双亏者加当归、阿胶；阳气不足，阴寒内结者加附子、干姜、肉桂；血淤者加赤芍、丹参；痰湿胜者加白术、半夏；心烦失眠、口干苦、舌红等症，须配伍黄连、山栀、玄参、连翘、黄芩；心神不宁,心烦失眠,可配伍五味子、酸枣仁、牡蛎；年老体弱者淫羊藿酌情加量，1剂/d，水煎服，分早、晚两次服用，服用4周。

　　2.2 心宝丸组 心宝丸，口服，3～5粒/次，3次/d，服用4周。

　　2.3 观察指标 两组治疗前后均做动态心电图，观察心率的变化；比较疗效。

　　2.4 统计学处理 采用u检验进行分析±s表示，计数资料采用Ridit法进行分析。

　　3 疗效标准与治疗结果

　　3.1 疗效标准 按照1979年全国中西结合学会修订的《冠心病诊断参考标准与常见心律失常病因、严重程度及疗效参考标准》。临床症状消失，安静状态下心率大于60次/min，或比治疗前提高10次/min以上为显效；临床症状改善，安静状态下心率55～60次/min，或比治疗前提高5～10次/min为有效；症状改善不明显，心率较治疗前不超过5次/min［2］为无效。

　　3.2 治疗结果

　　3.2.1 临床疗效比较结果见表1。

　　表1 两组临床疗效比较（略）

　　采用Ridit法进行分析，显示生脉饮组疗效明显优于心宝丸组（α=0.05)

　　3.2.2 两组治疗前后心率变化结果见表2。

　　4 讨论

　　缓慢性心律失常是指窦性缓慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、传导阻滞(包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞)等以心率减慢为特征的疾病，临床常见的有窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。现代医学除阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素等药物治疗外，还可以安装起搏器，但上述药物副作用大，不能长期耐受，植入起搏器技术要求高且价格昂贵，合并证多而不能普及。

　　表2 两组治疗前后24 h动态心电图比较（略）

　　与治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.01；治疗后两组比较，△P＜0.05;n=70

　　缓慢性心律失常古代中医文献中无这一病名，根据其临床症状与异常脉象属于祖国医学的“迟脉证”“心悸”“胸痹”“眩晕”“寒厥”等范畴，病机多为心肾阳虚、阴寒内胜而致心脉搏动迟缓。病位在心，病本在肾，因肾阳为诸阳之本，心脉循行也自然资始于肾；肾中真阳不足，则心阳衰微，不能温运血脉，而呈迟结之脉［3］。若肾阳强壮，心阳得助，则心脉搏动有力，诸证皆除。生脉饮是祖国医学"益气复脉"的经典名方，具益气敛阴复脉之功，其中人参味甘微苦，大扶元气为君，在《神农本草经》中被列为上品药，谓其“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸”；麦冬养阴润肺，养胃生津，清心除烦为臣，《本草汇言》谓其“主心气不足，惊悸怔忡”；五味子归心肾经，养阴收敛，安神复脉为佐使；淫羊藿属温阳药，有温通心、肾阳气之效，李时珍在《本草纲目》中称其“益精气，……，强心力”。以上诸药合用，使心阳得通，心阴得补，肾阳得助，脉气得复。此外，现代药理研究表明：生脉饮有保护心肌［4］、增强心肌收缩力、增加冠脉血流及提高心肌抗缺氧能力的作用［5］；淫羊藿对雄性大鼠缺血性心肌损伤具保护作用［6］，有增加冠脉血流的作用［7］。本研究表明：生脉饮合淫羊藿为基本方能改善缓慢性心律失常患者临床症状、舌象、脉象，提高心率，疗效好，值得在临床上推广应用。其提高心率的作用可能是直接改善窦房结的功能，也可能因药物的相互协调、相互统一地增加心肌收缩，减少心肌氧耗量，改善心肌供血供氧而间接地发挥作用。

对中医不太懂，但我觉得这可能对中医临床有所帮助，请大家鉴定一下。