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中枢神经系统感染

感染性脑炎：发热头痛，渴饮呕逆，：巴彬斯基征（+），克匿氏征（+），布氏征（+），腹壁反射及提睾反射消失，血象： 白细胞18×109/升，分类细胞77%。 脑脊髓检查：压力正常，蛋白定量0.18g/L，糖定量2.8 mmol/L。氯化物123 mmol/L。细胞数10×106个/L，中性细胞75%，淋巴细胞25% 治疗：抗感染，降脑压，保护脑组织。 20%甘露醇 100ml ivdirp bid 0.9%ns 250ml 头孢哌酮舒巴坦 3.0 炎琥宁 0.2 5%gs 250ml vc 2.0 vb6 0.2 atp 20mg 脉安定 10ml 5%gs 100ml 肌氨肽苷 2ml 不知道这样处理正确吗？请各位给与指正，等待挨砖，呵呵。

初步诊断：（西医）化脓性脑膜炎？待排病毒性脑炎？（中医）温病：气血两燔？热入营血？ 诊断依据：1、幼儿男6岁。2、病孩高热40.6℃，面赤烦躁，谵妄狂叫，目赤唇焦，溲赤便秘，舌边尖绛起刺，中布黄厚燥苔，脉洪大滑数。在诊查之际，患儿面色陡变，目窜上视，四肢抽搐，不省人事等症状3、查体：神经系统检（脑膜刺激征）阳性：另外浅反射消失，血象： 白细胞18×109/升，分类细胞77%。脑脊液检查尚可

病儿已出现休克症状 ，属感染性休克 。 治疗：1、物理降温，2、抗惊厥 3、大剂量能透过血脑屏障的抗生素：如青霉素、氨苄青霉素头孢呋辛 头孢塞圬等 （中医）安宫牛黄丸。清温败毒饮加减 呵呵 不知是否正确 各位不要见笑哈

诊断:流行性乙型脑炎 诊断依据 1明显季节性,6月发病, 2患儿男,6岁急性起病 3脑膜刺激征阳性,发病迅速,惊劂昏迷 ,4病理征反射阳性 5实验室白细胞及中性粒细胞增高 6脑脊液检查,要注意外观,此病例没有提示,氯化物压力正常蛋白量正常,糖量增高 鉴别诊断: 1中毒性痢疾,结核性脑膜炎 2化脓性脑膜炎,脑型疟疾 3其它病毒性脑炎

病例中多是中医叙述，不是很明白，但能看出此患儿有高热、头痛、呕吐、后又出现神经系统改变，昏迷、病理征阳性，生理反射消失，血象升高，脑脊液检查正常，结合以上情况初步考虑是病毒性脑炎 需要鉴别的疾病： 1、流脑 完善细菌学检查以排除，该患儿没有皮肤粘膜的改变，脑脊液检查中性细胞不高，不太支持。 2、乙脑 患儿发病季节？疫苗接种情况？当地流行病学，是否有相似病例并且密切接触？

细菌感染性重型脑炎，高热惊厥。 依据 病程短症状重，进展迅速。发热头痛，渴饮呕逆---壮热神糊----很快出现脑膜刺激征（巴彬斯基征（+），克匿氏征（+），布氏征（+））。 化验 白细胞18×109/升，分类细胞77% 40.6℃，面赤烦躁，谵妄狂叫，在诊查之际，患儿面色陡变，目窜上视，四肢抽搐，不省人事。 本帖最后由 renwentong 于 2008-9-26 14:06 编辑 ]

诊断依据：患儿面色陡变，目窜上视，四肢抽搐，不省人事T：39.8℃ 心率：100次/ 分 项强，巴彬斯基征（+），克匿氏征（+），布氏征（+），腹壁反射及提睾反射消失。 白细胞18×109/升，分类细胞77%。脑脊髓检查：压力正常，蛋白定量0.18g/L，糖定量2.8 mmol/L。氯化物123 mmol/L。细胞数10×106个/L，中性细胞75%，淋巴细胞25% 诊断：细菌性化脓型脑炎 不排除病毒性脑炎 治疗：甘露醇 150ml ivdrip bid 5%gns 200ml 青霉素 640万 10%gs 200ml 氨苄西林 4.0 10%gs 200ml 炎虎宁 160mg ivdrip qd 地塞米松5mg静推（休克伴脑水肿时用）另外配合物理降温 镇静止惊 若严重颅内压增高应考虑手术。

诊断:流行性乙型脑炎 诊断依据: 1 男6岁,本病以10岁以下,2~6岁以病最多. 2. 6月底发病, 本病流行高峰在6~9月. 3. 典型的临床表现,高热.抽搐,意识障碍.病理反射(+)及脑膜刺激征(+). 4 . 血象升高： 白细胞18×109/升，分类细胞77%。脑脊液检查无异常. 鉴别: 1 化脑: 可见皮肤瘀点,瘀斑,切能找到致病菌, 脑脊液检查压力高.白细胞.蛋白增高,糖,氯化物降低. 2..病脑 血象一般不高,以淋巴细胞为主. 3 . 结脑 起病较慢,呈亚急性.脑脊液可查到抗酸杆菌,PPD(+). 4. 中毒性菌痢, 发病急,进展迅速,24小时内出现高热.抽搐和昏迷,休克.无脑膜刺激征.肛拭镜检见大量脓细胞.