一，本病例考虑 急性胆管炎。 依据 1，有胆结石的病史；2，有夏科氏三联症（寒战，高热，右上腹痛，‘黄疸’出现的要晚）的症状。 二，再转院前应给予抗生素及退热药。 三，监测病情变化应特别注意病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，是病情危重的一种表现。 本帖最后由 追风 于 2008-9-28 13:19 编辑 ]

诊断胆管 结石并梗阻 依据，既往有结石病史，加临床症状 治疗，以消炎止痛为主也可针刺治疗止痛 寒战以防感染败血症，因为病人有高血糖，预防感染是问题

1、上腹部胀痛4小时寒战10分钟、寒战全身发抖脸色苍白口唇轻度发绀恶心无呕吐神清、右上腹轻度压痛,右季肋区轻叩痛、三年前B超诊断胆结石。 考虑胆石症合并胆道感染 2、患有非胰岛依赖性糖尿病8年,一直不规律服用格列齐特,二月前测血糖24mm0I/L 这时候虽然心率106次每分律齐,末闻及病理性杂音也要注意到因胆道感染诱发心肌损的可能，血糖太高、有胆石症注意胰腺问题。 本病例在基层村卫生室安全用药就是抗生素。在村卫生室不适合开展此病的留治。

病例特点： 1：58岁女性 2：上腹胀痛4小时，寒战10分钟 3：查体：体温高，心率快，上腹压痛 4：既往2型糖尿病多年，服药不规律，胆石症3年 据上初步诊断：1： 胆石症合并胆系感染 2：2型糖尿病 3：糖尿病酮症酸中毒待除外 治疗：不宜在诊所留观，转医院治疗

应该考虑为胆结石,慢性胆囊炎急性发作.治疗;抗生素,对症.

诊断： 1胆结石（B超） 2 慢性胆囊炎急性发作（有胆结石患者大多有胆囊炎） 3糖尿病（血糖24mm0I/L） 4急性胰腺炎？（有胆结石病史 疼痛部位 ） 治疗 ：转上级医院确诊治疗（安全第一 ，条件也不容许）

诊断，1胆囊炎，胆结石， 2胆道梗阻，胆管结石？ 32型糖尿病 诊断依据 1老年女性，急性起病 2既往有胆结石病史，2型糖尿病病史。 3患者发热，寒战，腹痛，患者没有黄疸不过也应该考虑到胆管梗阻，因其24小时后一般出现。 患者应该马上转院，做彩超等必要的检查。

1、根据病史及临床表现考虑 慢性胆囊炎急性发作？胆石症 急性胰腺炎（胆源性）？ 2型糖尿病 2、 （1）转院时用药，其实如果短时间就能转到上级医院，那么用药也就没有太大的必要了，如果想用可以用抗生素（三代头孢＋甲硝唑），抑制胃酸分泌的药物，患者寒颤，体温可能还有上升的空间，如继续升高，可以临时应用退热药，物理降温。非那根12.5mg肌注镇静。 （2）有2型糖尿病史，不规律服用降糖药，曾测血糖24mmoI/L，可见血糖控制的极其不理想，那么本次发病，要密切注意由于感染而引起血糖的应激性增高，该患者胰腺炎不能完全排除，所以在有血糖仪的情况下，可以测个血糖，如果特别高的情况下可以临时给予胰岛素（在基层应用本药还是有一定的困难性），来防止血糖急剧升高而造成的糖尿病酮症酸中毒。 （3）目前诊断不明确，止痛类药物不适合应用，以免掩盖病情。体温处于上升期654－2也不适合应用。 3、密切注意其生命体征，意识等变化、腹部体征。完善必要的问诊及体检，如莫菲氏征？询问患者尿、便颜色、注意查看皮肤粘膜及巩膜有无黄染等。如果患者有黄疸、且病情继续发展（中枢神经系统变化、休克等），还要注意急性梗阻性化脓性胆管炎的发生，以及糖尿病的并发症。

2008年9月26日用药复方氨基比林2mlim/st0.9%NS250ml先锋铋2克静滴二次每日0。9%NC100ml维生素针2克维生素B6针0.1静滴一次每日.今日在镇医院做检查.空腹血糠25.37mmol/LB超见胆囊内诺干强光团后伴身影最大0.4-0.3cm.白细胞8.3中性粒细胞7.4%红细胞1.34血红蛋白129昨天输液后体温还有38.0度寒战消失上腹部胀病好转,头痛头晕明显.今天下午体温38度照昨天输液输完后体温下降至37度,头痛头晕依旧明显.因患者不愿上医院没钱,我这里的医药费还欠着.我该怎么办. (1):各位大虾救命呀!!!!!!!!!!!!!!!!

我想的话，急性化脓性胆管炎可能确切些。 贫血有点严重了，要引起注意。 目前抗生素建设三代头孢加一组抗厌氧菌的，如甲硝唑。血糖那么高，要用降糖药的，这个很麻烦，需要监测血糖浓度，还是去有条件的医院吧。 本帖最后由 扎西 于 2008-9-27 20:23 编辑 ]