腹 痛 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛的症状而言。腹内有许多脏腑，并为手足三阴、足少阳、足阳明、冲、任、带等经脉循行之处。因此有关脏腑、经脉受外邪侵袭，或虫积，食滞所伤，或气血运行受阻，均可导致腹痛。许多引起腹痛的疾病需要及时手术治疗，以便尽量减少并发症和死亡。为了正确判断腹痛，医师必须仔细询问病史，疼痛的部位，疼痛的发生方式，疼痛程度的变化速度，疼痛与进食、排尿或大便的关系等，这些项目都是重要资料。 一、急性腹痛 1．症状腹痛的部位经常为病变的所在。胃痛位于中上腹部，肝胆疾患疼痛位于右上腹，急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点，小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部，膀胱痛位于耻骨上部，急性下腹痛也见于急性盆腔炎症。 疼痛的性质与程度应该了解。消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样，烧灼样持续中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。 2．体征腹部检查望诊时宜裸露全腹．以免遗漏钳闭性腹股沟疝或股疝。急性腹膜炎时，腹式呼吸运动减弱或完全消失。舟状腹常见于急性胃肠溃疡穿孔早期。全腹膨胀是肠梗阻、肠麻痹、晚期腹膜炎的表征。中上腹部胀满，可见于急性胃-扩张。局部不对称的腹胀，可见于闭襻性肠梗阻、肠扭转、缺血性结肠炎、腹腔肿瘤等。胆囊胀大时，可见到随呼吸移动的右上腹梨形包块。正常胃蠕动波从左肋缘开始，缓慢向右下方移动，最后消失于幽门区，幽门梗阻时则方向相反。肠型、肠蠕动波是肠梗阻的征象。小肠梗阻时，可见阶梯式蠕动波，伴同肠绞痛而出现。 触诊发现压痛，肌紧张与反跳痛，是炎症波及腹膜的指征。急性胃肠穿孔时，腹壁常呈板样硬；胰腺是腹腔深部器官，急性发炎时，腹肌紧张一般为轻度乃至中度。腹肌紧张以细菌性腹膜炎最明显，其次为阿米巴性腹膜炎，而腹腔内出血时较轻。但须注意，当腹壁脂肪厚而松弛，或肌肉不发达、或有重度毒血症时(尤其是老年病人)，虽有重症腹膜炎而腹肌紧张可能较轻。腹部压痛最明显处往往是病变所在。急性阑尾炎早期炎症痛征不明显时，触诊应与健侧对比，往往能获得较深刻的印象。急性腹膜炎病人常拒按，而铅中毒性绞痛病人往往喜按。触诊发现肿块，可见于炎症性包块、胀大的胆囊或肠襻、肠套叠、囊肿的扭转或肿瘤。 叩诊发现肝浊音界缩小或消失，是急性胃肠穿孔或高度肠胀气的指征。如有移动性浊音，应考虑出血、腹膜炎性渗出液或巨大脓肿向腹腔穿破。 听诊时如肠鸣音高度减弱或消失，是肠麻痹指征，常见于急性腹膜炎。反之，如听到肠鸣音高亢、气过水声、金属音，是肠蠕动增强或肠梗阻的表现。 直肠指检对诊断盆腔炎性肿块、脓肿、肿瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。 二、慢性腹痛 慢性腹痛指痛程长，起病缓慢，或急性起病后转变为迁延性(或间歇性)的腹痛疾病。以往的急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性盆腔炎等病史有利于该器官慢性炎症的诊断。结核性腹膜炎史与腹部手术史有利于腹膜粘连绞痛的诊断。消化性溃疡多有绵长的病史。肠寄生虫病史有助于寄生虫病性腹痛的诊断。慢性腹痛的部位多和罹患器官的部位一致。位于腹上部或剑突下的疼痛，常发生于受第6～8胸神经支配器官(食管、胃、十二指肠、胰、胆道、上部腹膜后脏器等)的病变。回盲部疼痛常见于回盲部病变。下腹痛常由结肠或盆腔疾病所致。但也可有广泛性与不定位性腹痛，如结核性腹膜炎、腹膜转移痛、腹膜粘连、血卟啉病、结缔组织痛等所致腹痛。腹痛的性质有助于疾病的诊断。消化性溃疡常呈周期性、节律性中上腹灼痛。肝癌疼痛多呈进行性加剧。肠寄生虫痛多呈发作性隐痛或绞痛。结肠、直肠疼痛常呈阵发性痉挛性痛。幽门梗阻时上腹痛于呕吐后减轻或缓解。胃粘膜脱垂病人左侧卧位常使疼痛减轻，而右侧卧位时加剧。在胃下垂、肾下垂时，病人站立过久或运动后出现腹痛或腹痛加剧，而卧位或垫高髋部仰卧时疼痛缓解。胰腺癌病人仰卧位时疼痛出现或加剧，在前倾坐位或俯卧位时缓解。膈痛病人上腹痛在进食后仰卧出现，而在站立时缓解。十二指肠淤滞时上腹痛于俯卧位时缓解。