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反复上腹疼痛伴黑便2个月
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患者男性,27岁,职员。因反复上腹疼痛伴解黑便2个月收入院。

患者于2个月前因吃火锅后出现上腹胀痛及灼痛伴腹泻,按胃肠炎治疗,服药后症状有所缓解。但上腹仍感不适,不规则隐痛伴阵发性加剧。1个月前发现大便呈黑褐色,稀便不成形,1~2次/日,10天后又自行消失。10 天前做胃镜检查见胃后壁有黏膜糜烂,活检为浅表性胃炎。因血红蛋白仅8 g收住院。

平素身体健康,无肝炎、结核、痢疾史,无疫水接触史,无高血压病史。

  入院查体:T 37.1℃,P 92次/分,R 18次/分,BP 98/60 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)。发育正常,营养中等,面色苍白。皮肤无紫斑。浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。腹部肝脾未扪及,腹肌张力不高,未扪及肿物,上腹无压痛,脐周有轻度深压痛,肠鸣音稍活跃,无高调肠鸣。

实验室检查: 血常规:WBC 4.9×109/L,中性0. 42,淋巴 0.16,单核 0.8,RBC 2.94×1012/L,血红蛋白 74 g/L,血小板 246×109/L,嗜酸性细胞0.05×109/L。 大便黄软,镜检除红细胞3~7个/高倍外无其他异常,隐血(++)。小便正常。 肝、肾功能正常。 血清淀粉酶正常。 血沉3 mm/1 h。 血清免疫球蛋白及C反应蛋白正常。 血清核素放免肿瘤标记物正常。 结核菌素PPD皮试(-)。 B超示肝、胰、脾、肾无异常,下腹正中有横位“假肾征”影像,大小约8 cm×7 cm。 结肠镜检示直结肠各段、回盲部及小肠末端黏膜完好,整个肠腔内有少量鲜血,血由小肠下溢。 全消化道胃肠钡剂造影未发现异常。 CT检查示肝、脾、胰、腹腔及腹后壁未见异常。肠系膜上动脉造影,见回肠终末端纹影模糊紊乱,未见造影剂外溢及血管畸形。

问题:1.诊断及鉴别诊断    2.治疗方案

一周以后公布正确答案,谢谢参与!

发布于 2011-10-25 21:44:58 IP 属地·中国|河北省|邢台市

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粗略看了一下病历,有点难度..
  • 2011-10-25 23:22:59 · IP属地·中国|广西|钦州市
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诊断:1.浅表性胃炎 2。肠炎 3.合并贫血 诊断依据:1.胃镜检查和活检 2.脐周有深压痛肠鸣音稍活跃 3。HB8克,RBC74g/L 治疗:1:0.9%NS奥美拉唑40 ,2.0.9%NS头孢噻肟 口服药,硫糖铝,奥美拉唑,阿莫西林 不知分析对不,还请老师们指教
  • 2011-10-26 09:35:03 · IP属地·中国|河南省|商丘市
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一般情况下大便出血50毫升以上的可以出现便血现象。与便血相关的疾病很多,不一一叙述。 根据患者的比例初步估计: 属于上消化道出血疾病, 1,食管曲张破裂、食管炎? 2,消化性溃疡?糜烂性胃炎、胃十二指肠溃疡? 鉴别诊断:应与“消化性溃疡”肠结核、局限性肠炎、非特异性结肠炎等。 对症治疗即可!
  • 2011-10-26 09:29:12 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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此患者最后的诊断为: 回肠肠憩室内疝入小肠腔内; 患者病史特点: (1)青年男性。 (2)临床特点表现为顽固性腹痛及便血,多项检查阳性发现不多。 (3)胃镜发现糜烂性胃炎,这种胃炎有时可出血量较大,但病程较短,很少腹部有剧痛,本例病程稍长且经抗酸治疗无好转,可排除。 (4)肠型过敏性紫癜,本质为血管炎,可以有剧痛及出血,多见于儿童及青少年,可反复出血。本例年龄较大,未见皮疹及肾脏损害,可排除。 (5)血管畸形出血量可以很大,但无腹痛症状,且血管造影未见肠壁血管湖,故可排除。 (6)肠结核,近年患病率有上升趋势,症状也不典型,但肠结核大出血较少,大多病变在回盲部。该患者肠镜见回盲部黏膜正常,PPD试验(-),且无结核的全身症状如潮热、盗汗等,故肠结核的可能性也小。 (7)病人于入院第12天行全麻下剖腹探查术。腹正中切口进入腹腔后,先探查上腹部肝、胆、胃、脾、胰及小肠上段无特殊发现。继而在下腹部盆腔入口平面,距回盲部50 cm处小肠腔内有一腊肠状可以滑动的肿物。该处肠壁外观正常,无充血、坏死、粘连及增厚,遂将该段小肠连同系膜做扇形切除。术后腹痛及便血症状痊愈,6天后出院。
  • 2011-11-02 19:49:43 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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