患者男性,27岁,职员。因反复上腹疼痛伴解黑便2个月收入院。
患者于2个月前因吃火锅后出现上腹胀痛及灼痛伴腹泻,按胃肠炎治疗,服药后症状有所缓解。但上腹仍感不适,不规则隐痛伴阵发性加剧。1个月前发现大便呈黑褐色,稀便不成形,1~2次/日,10天后又自行消失。10 天前做胃镜检查见胃后壁有黏膜糜烂,活检为浅表性胃炎。因血红蛋白仅8 g收住院。
平素身体健康,无肝炎、结核、痢疾史,无疫水接触史,无高血压病史。
入院查体:T 37.1℃,P 92次/分,R 18次/分,BP 98/60 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)。发育正常,营养中等,面色苍白。皮肤无紫斑。浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。腹部肝脾未扪及,腹肌张力不高,未扪及肿物,上腹无压痛,脐周有轻度深压痛,肠鸣音稍活跃,无高调肠鸣。
实验室检查: 血常规:WBC 4.9×109/L,中性0. 42,淋巴 0.16,单核 0.8,RBC 2.94×1012/L,血红蛋白 74 g/L,血小板 246×109/L,嗜酸性细胞0.05×109/L。 大便黄软,镜检除红细胞3~7个/高倍外无其他异常,隐血(++)。小便正常。 肝、肾功能正常。 血清淀粉酶正常。 血沉3 mm/1 h。 血清免疫球蛋白及C反应蛋白正常。 血清核素放免肿瘤标记物正常。 结核菌素PPD皮试(-)。 B超示肝、胰、脾、肾无异常,下腹正中有横位“假肾征”影像,大小约8 cm×7 cm。 结肠镜检示直结肠各段、回盲部及小肠末端黏膜完好,整个肠腔内有少量鲜血,血由小肠下溢。 全消化道胃肠钡剂造影未发现异常。 CT检查示肝、脾、胰、腹腔及腹后壁未见异常。肠系膜上动脉造影,见回肠终末端纹影模糊紊乱,未见造影剂外溢及血管畸形。
问题:1.诊断及鉴别诊断 2.治疗方案
一周以后公布正确答案,谢谢参与!
发布于 2011-10-25 21:44:58 IP 属地·中国|河北省|邢台市
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