还应追问病人有无慢性出血史，有没有肝炎病史，有没有下肢回流障碍等，先行一下血常规检查。此病例的特点是：无明显诱因的双下肢对称性水肿。无高血压及心脏病症等。诊断应该是全身性疾病，首先考虑贫血。

这个病例唯一的症状和体征就是双下肢水肿。行走站立时明显。没有任何辅助检查，所以是考察我们的关于病史采集和查体的基本功。我初步说一下关于双下肢水肿自己的一点看法。 1，心源性水肿:多数有心脏病史,因为右心衰引起,伴有体循环淤血的症状,如颈静脉怒张,肝脏肿大,等体征,同时伴有胸闷憋气呼吸困难等心衰症状,此病例可以排除. 2,肾源性水肿:特点为晨起眼睑或颜面水肿，并有肾脏损害原发病的表现,此病例没有明显的肾脏症状和体征,因此也可以考虑排除,可进一步查尿常规和肾功帮助完善排查. 3,肝源性水肿:主要为肝硬化并腹水,并且出现恶心纳差,腹胀,进行性消瘦等,肝功检查,腹部B超可辅助鉴别,此病例可考虑排除. 4,营养不良性水肿:先有营养不良,后出现水肿,此病例可以排除. 5,药物性水肿:应该进一步询问病史,排除有无服用药物的病史,进一步完善排除. 6.黏液性水肿:一般是甲状腺功能减退引起的,因为此病发病形式不一样,所以容易误诊,因此,此病例应该着重考虑排查此病,主要确诊依据是甲状腺功能的检查! 7.其他无明显病因的特发性水肿:没有明显原因,一般是在特殊环境下或者是特殊生理时期出现,在排除器质性病变后可以考虑诊断. 因为此病的诊断不明确,所以不好说治疗方案,我个人意见趋向于甲状腺功能减退,因此,要重点排除,明确后再进一步治疗.

还需追问的症状和病史: 1 问有无口渴多饮,排除糖尿病肾病. 2 问有无下肢沉重无力感,看有无下肢皮炎,色素沉着和溃疡,排除下肢深静脉血栓. 3 问有无慢性肝炎病史,排除肝肾综合症引起的水肿. 4 有无长期服药史,排除药物性水肿. 5 特发性水肿,是由于内分泌功能率乱所致,相应检查无异常. 诊断:特发性水肿. 治疗:主要是健脾利水化湿.再根据舌脉加减.

1此病人的双下肢水肿有明显跟活动有关系追问的是有没有晨轻午重的规律 有无长期服药史,排除药物性水肿 2首先检查 患者的立 --- 卧位水肿试验 3 特点 直立时明显 4 1心源性水肿:多数有心脏病史,因为右心衰引起,伴有体循环淤血的症状,如颈静脉怒张,肝脏肿大,等体征,同时伴有胸闷憋气呼吸困难等心衰症状,此病例可以排除. ,肾源性水肿:特点为晨起眼睑或颜面水肿，并有肾脏损害原发病的表现,此病例没有明显的肾脏症状和体征,因此也可以考虑排除,可进一步查尿常规和肾功帮助完善排查.基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论 3,肝源性水肿:主要为肝硬化并腹水,并且出现恶心纳差,腹胀,进行性消瘦等,肝功检查,腹部B超可辅助鉴别,此病例可考虑排除 4,营养不良性水肿:先有营养不良,后出现水肿,此病例可以排除. 5,药物性水肿:应该进一步询问病史,排除有无服用药物的病史,进一步完善排除. 6.黏液性水肿:一般是甲状腺功能减退引起的,因为此病发病形式不一样,所以容易误诊,因此,此病例应该着重考虑排查此病,主要确诊依据是甲状腺功能的检查! 诊断：特发性水肿 治疗：以心理治疗为主。应鼓励患者解除精神负担，保持平静和愉快的心情，这对消退浮肿和改善其他症状都是十分有益的。当浮肿严重时，应卧床休息一段时间，并限制食盐的摄取量，同时要服少量镇静剂。下肢浮肿严重时，可穿弹力袜。 西医治疗 麻黄素降低血管通透性可能奏效 中医治疗 健脾利水化湿 本帖最后由 陈大夫 于 2008-9-28 18:59 编辑 ]

根据楼主提供的资料，基本可排除常见的几种原因。除贫血外，还有两种原因值得考虑，一是复杂性区域疼痛综合征(CRPS)引起的神经性浮肿，但病人多有疼痛的体征，给予腹腔神经丛阻滞后，浮肿可完全消失。二是淋巴循环系统受阻引起的浮肿，例如深部淋巴结肿大、肿瘤等引起的，需去有条件的医院做相应的医技检查。仅供参考。 本帖最后由 蓝天白云 于 2008-9-28 15:39 编辑 ]

此病例应追问高血压和低血压史，营养不良史。 考虑为 肾病综和征 检查1 尿夜 2血液 3 肾功能 4 B超 并发症 1 继发感染 2高凝状态 3肾功能不全 4冠心病 治疗 1 一般治疗 休息和低盐饮食 2利尿剂 3糖皮质激素 4中药 个人之见，望指正

患者是1. 否存在高血脂，血糖？2.近期是否劳累及营养是否良好？3.下肢静脉是否存在回流障碍？是否服用药物史？ 首次接诊该患者，行检查：小便常规，双肾、肝脏B超，心功能。 病例特点：1.老年女性，62岁 2.2周前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性浮肿，行走站立时明显，余无其它不适。 3.查体未见异常。 考虑：还是心脏收缩力降低所致（老年女性，行走站立时明显）。 1.心源性水肿 2.特发性水肿 鉴别诊断：1.肾源性水肿 2.营养不良性水肿 3.黏液性水肿 4.药物性水肿 治疗：可适当运用一些增强心肌收缩类药物实验性治疗。

下肢浮肿，是老年人比较常见的症状，其发生原因是多方面的，大致可分为两类：一是某些器质性疾病所致；二是由于器官老化，出现功能障碍所引起。 引起老年人双下肢浮肿的常见疾病有心脏病、肝脏病、肾脏病和营养不良等。如冠心病、高血压及肺源性心脏病引起的心力衰竭，出现浮肿多先起于双侧踝部，下午较明显；如果患有肝硬化，多有肝病或长期嗜酒史，也是先起于双下肢，随后出现腹水，且可逐渐发展成为全身浮肿；患有慢性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病性肾病等，也可出现双下肢浮肿，但早期多先出现双侧眼睑或面部浮肿，常以晨间起床时最明显，而后逐渐发展到全身浮肿。 另有一些老年人，由于患某种慢性疾病（结核、肿瘤、肠炎等）或摄入营养物质过少，可引起重度营养不良，而形成低蛋白血症，亦可出现双下肢乃至全身浮肿。另外，老人某脏器的衰退引起功能障碍，如心排出量减少、肾血流量下降、皮下组织松弛、皮肤蒸发水分减少、细胞缩小、细胞内液外溢等，也可引起浮肿