温阳法在皮肤科的应用

摘要 采用温阳法治疗多种皮肤病，一病例形式记载，并分析阳虚的成因以及应用温阳法的辨证要点及注意事项。结论：皮肤病在正确辨证前提下，可以应用温阳法去得很好的疗效。

关键词 温阳法 皮肤病 中医治疗

目前皮肤科医生多喜用苦寒之药，患者罹患皮肤疾病也每每自行到药店购买清热中成药服用，部分疾病是好了，但是尚有很多不效者。笔者详细思辨不效之因，发现很多皮肤病由阳虚而致，或者久服寒凉之药，病理为阳虚。应用温阳法治疗多种皮肤病，取得了显著的疗效，兹举数例，以享读者。 硬皮病 患者刘某，女，29岁，河南鹤壁人，2006年4月15日初诊。 病史，半年前左足背因神经性皮炎行封闭治疗后，局部皮肤起水肿行红斑，无明显不适，，起初未预处理，后来皮损处逐渐变硬，皮肤萎缩，光亮，始来求治。患者平素畏寒肢冷，大便溏薄。纳食可，二便正常。 诊察：左足背部可见46cm片状皮损，边缘清楚，皮纹消失，皮肤萎缩，触之较硬，表面色素加深，舌质淡，舌苔薄白，舌边齿痕，脉沉细。 西医诊断 局限性硬皮病 中医诊断 皮痹 脾肾阳虚 治则：温阳益气，活血通络 处方：制附子10g肉桂10g干姜10g生黄芪15g云苓15g太子参15g葛根10g桂枝10g白术15g桃仁10g红花10g伸筋草15g路路通15g川牛膝10g砂仁10g桂枝10g生甘草6g 水煎服，每日一剂，分两次温服。 服用上方14剂后，皮损颜色变淡，局部皮肤变软，边缘内收，上方继续服用28剂，皮损明显好转，皮肤变软。守方加减化裁三月，皮损接近正常。 黄褐斑 患者赵某 女，31岁，人事厅干部。07年4月20日初诊 患者一年前双颊部起褐色斑，初始颜色较淡，后来颜色逐渐加深，面部色晦暗，平素不敢食寒凉，畏寒肢冷，纳食欠佳，大便稀，小便正常。 查体 双颊部分别有褐色斑片33cm大，界限清楚，面部色暗，舌质淡，舌苔薄白，脉象沉细 西医诊断 黄褐斑 中医诊断 黧黑斑 脾肾阳虚 治则 温阳益气， 处方 生黄芪15g 太子参15g 云苓15g 白术15g 桂枝10g 葛根10g 桃仁10g红花10 g伸筋草10 g路路通10g 传续断 10g 阿胶珠10g制附子10g肉桂10g干姜10g 甘草10g 水煎服，每日一剂。 复诊，上方连服14剂，斑片颜色变淡，面部皮肤较前有色泽，上方继续服用。 过敏性紫癜 付某，男，21岁，郑州人 06年3月21初诊 病史 双下肢反复起瘀点瘀斑三个月，病情反复发作。原皮损消退后又有新疹发生。伴有关节疼痛，纳食可，二便正常。查血尿常规无异常。 查体 双下肢泛发瘀点瘀斑，色较淡，压之不退色。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。 西医诊断 过敏性紫癜 中医诊断 葡萄疫 阳气不足，血溢脉外 治则 益气摂血 处方 生黄芪20g 党参15g 白术15g云苓15g 金银花炭15g 地榆炭15g藕节炭15g 桃仁10g红花10g 伸筋草15g路路通10g 川牛膝10g秦艽10g独活10g大小蓟各10g三七粉3g甘草6g 上方连服10剂，皮损大部分消失，仍有部分新起，关节痛消失，上方去独活， 秦艽。 继续服用。守方化裁50剂，病愈。 4 变应性血管炎 王 女 34岁，郑州人 07年5月21日初诊 病史 双下肢反复起红斑结节 压疼3年余，3年前双下肢起红斑结节，伴有压疼，在当地诊所求治，诊为结节性红斑，给予药物应用（具体不详）症状消失，但病情反复发作，伴有困倦不适，畏寒肢冷，纳差。 体格检查 双下肢满布色素沉着，散在数处红斑结节，结节处压疼。 西医诊断 结节性红斑 中医诊断 瓜藤缠 阳虚气血凝滞 治则 益气温阳，活血通络 处方 生黄芪15g 太子参15g 白术 10g 白芥子10g 桂枝10g 葛根10g 三棱10g 莪术10g 王不留15g路路通15g川牛膝10g制附子10g干姜10g肉桂10g甘草6g 水煎服，每日一剂。上方加减变化40余剂。病情痊愈，随访一年余没有复发。 慢性荨麻疹 张，女，25岁。 病史 全身反复发作红色风团伴瘙痒2年，患者自述从2年前生孩子后开始起全身红色风团，伴有瘙痒，因哺乳期间未预治疗，但是2年来风团反复发作，瘙痒难耐，近孩子断奶，故来求治。入院见：全身起红色风团，时出时末，瘙痒难忍，伴有神疲乏力，大便溏薄，面色发暗。 体格检查 全身起红色风团，大片分布，风团面积较大，色淡，舌质淡，舌边有齿痕，苔薄白。 西医诊断 慢性荨麻疹 中医诊断 瘾疹 阳虚卫外不固 处方 生黄芪20g太子参15g白术15g云苓15g桂枝10g葛根10g白芥子10g桃仁10g红花10g制附子10g肉桂10g干姜10g仙茅6g川断10g甘草6g 上方水煎服，每日一副，连服15副，病情明显减轻，继续服用20剂，病愈。 痤疮 王，女，32岁 病史 面部起丘疹粉刺一年余。一年前面部起红色丘疹粉刺，伴有轻微瘙痒，皮损逐渐增多，满脸脸都是，故来求治。面部满布红色丘疹粉刺，部分结节。舌质淡，舌苔薄白 西医诊断 痤疮 中医诊断 粉刺 阳气虚损，兼有内热 治则 温阳，清热 制附子6g干姜10g党参15g白术15g甘草15g金银花10g生地30g赤芍20g丹皮12g白花蛇舌草30g生山楂15g陈皮10g薏苡仁60g丹参30g黄芪60g防风10g 上方水煎服，每日一剂。7剂后明显减轻。继服十余剂病愈。 讨论 《素问.生气通天论》“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”人体的阳气起着推动，温煦，防御，固摄，气化，营养的作用。而现在的很多生活习惯以及医生用药造成了阳气的虚损，如情志内伤，过逸过劳，饮食不节，饮食偏嗜，过食寒凉生冷，以及医生误用过用就用寒凉药物等都会损伤人体阳气，此外，生活节奏的过度紧张，电脑手机的辐射，生活作息的不规律，亦会造成阴阳的失调，阳气的不足。此外先天禀赋不足，亦是阳虚的原因。阳虚则寒。阳气初虚之时可无症状，若进一步虚损 则会导致一系列症状阳虚不能温煦，故见畏寒肢冷，阳虚推动无力，故有气血凝滞，水湿内停。然而阳虚外寒症状易辩。气虚症状隐藏难察。脾胃初伤，阳气犹在，故不会有完谷不化，畏寒肢冷的症状，若一定要等到清冷不化，则阳气已大败。阳虚证端倪既露,变幻最速,如疑惧附子辛热举棋不定,必待少阴证悉具而后用,往往贻噬脐莫及之悔。因此提倡补阳宜早。早用温阳，防止传变。 临床辨别阴症阳症很重要，然而，临床实际绝非都是单纯的“阴象”“阴色”,而可能阴阳错杂,寒热 混淆,真假难辨。这就需要鉴别真假寒热,阴证阳证,郑钦安所谓“功夫全在阴阳上打算”,一语道尽其义。他在《医理真传》之“钦安用药金箴”中说:“予考究多年,用药有一点真机,与众不同。无论一切上中下诸病,不同男妇老幼,但见舌青,满口津液,脉息无神,其人安静,唇口淡白,口不渴,即渴而喜热饮,二便自利者,即外现大热,身疼头痛,目肿,口疮,一切诸症,一概不究,用药专在这先天立极真种子上治之,百发百中。若见舌苔干黄,津液枯槁,口渴饮冷,脉息有神,其人烦躁,即身冷如冰,一概不究,专在这先天立极之元阴上求之,百发百中。” 张仲景《伤寒论》对虚寒证主张以“温扶阳气”为大法，在重用大剂温热药中又以附子为主药。《本草正义》“附子本是辛温大热，其性善走，故为通经十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达上元而温痛痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏腑，果有真寒，无不可治”。“附无姜不热”, “干姜能发阳气直至巅顶之上。附子能生阳气于至阴之下 .若只用干姜, 有僭上之害; 只用附子, 独防少阴之贼, 并用则一守一走,实为回阳健将。”用附子常伍以干姜, 藉其辛热之性, 以增强温阳之功。阳虚推动无力，易致血脉瘀阻。故多配伍用桃仁红花活血化瘀， 辨证要点 身重恶寒,目瞑嗜卧,声低息短,少气懒言。神疲,面色白,肢冷。兼见口润不渴或喜热饮, 口气不蒸手。脉软,尿清,便溏。舌质淡或淡红、暗淡,舌体胖或有齿痕,舌苔白腻、灰腻、白滑者,即舌无热象者，临床只需抓住一二主证,即可放手使用。 注意事项 1 ，必须认证准确。2 饭后服用，避免胃肠刺激。3 从小剂量开始，根病情体质不同，以及用药后的反应， 逐渐加大剂量，中病即止。4 宜用制附子，如果出现口舌麻木，心慌等应减量或停药，并酌加养阴药。5 肝病 冠心病 高血压等患者宜慎用。6 孕妇不宜服用。7 肉桂不宜久煎。