初步诊断：1.急性出血性糜烂性胃炎 2.贫血 进一步检查：1.大便常规 2.胃镜 3.消化道钡餐 治疗方案：1. 休息 2.抑酸 3.胃黏膜保护剂

此病人曾有胃出血史，此次服用牙痛药，刺激胃，引起胃出血，为慢性胃炎并发出血，血常规示中度贫血。喘息可能是因为贫血引起的，所以 诊断；慢性胃炎合并出血 2.中度贫血 进一步检查；胃镜，钡餐，便常规,胆囊B超 治疗；1 流质饮食，避免使用刺激胃的食物或药物。2抗生素以防感染；如是幽门螺旋杆菌引起的，加CBS,3对症治疗，抑酸，胃粘膜保护剂。

结合病史、血常规可诊断为上消化道出血，贫血。 喘息３个月，活动加重估计与失血造成循环衰竭有个，因为听诊呼吸音可，心音可，率齐。不过楼主多问一句既然有喘息为什么听诊不到喘鸣音，是否可理解为呼吸加快。 进一步检查：上消化道造影、胃镜。 治疗方案：积极补充血容量，经上述检查查明出血原因后止血。

此患者以前有胃炎或胃溃疡史，此次患牙疼后服药重新引起，怀疑患者服用了副作用比较大的牙痛药，以致对肝胃损伤所致，出现喘息是贫血的事，当然也不排除药物副作用引起的心肌缺血。 诊断：胃溃疡 药物性肝损伤 贫血 进一步检查：胃镜 上消化道钡透 心电图 肝脏B超 血常规 5%gns 250ml 西咪替丁 0.6 5gs 250 vc 2.0 VB6 0.2 ATP 40mg 肌苷 0.4 ivdrip dq 奥美拉唑 云南白药 丽珠得乐 口服

诊断: 1上消道出血, 2中度贫血, 此次出血为药物引起,因为既往有出血史,出现哮喘发作或者说加重是不是因为服用了APC的原因,?双下肢水肿,是以往就有,还是此次发作,还有等明示;全身皮肤轻度黄染,是不是药源性肝损害/?? 需要进一步检查的是,肝功能,肾功能,粪尿常规,肝胆B超, 治疗方案, 1补液,止血, 2护胃,保肝,

虽然这个病例病史及体格检查提供的不是很详细，但感觉这个病例还是不错的。感谢楼主提供！:xh :xh 一、分析一下： 1、患者为老年女性，既往有呕血史，一年前呕血的原因？一直口服奥美拉唑治疗，猜想应该是溃疡病及胃炎的可能性大吧！另外要明确既往有无肝病史。 2、喘息的原因：比较常见的就是肺源性与心源性哮喘，但从查体情况来看根据心肺基本无阳性体征、心电图及胸部X线提示正常，感觉这两种疾病的可能性似乎也不太大。但需要明确既往有无慢支及哮喘病史。患者血常规提示中度贫血，所以喘息的原因，除上述原因外应该重点考虑是否是因为贫血而导致红细胞的携氧能力降低所引起，治疗上可纠正贫血后看喘息情况是否有所好转，如无好转，需要进一步检查明确有无心肺疾患。 3、全身皮肤轻度黄染，双下肢轻度浮肿，查一下有无肝掌、蜘蛛痣？腹部体征如何？排除肝脏疾病，双下肢浮肿的原因？心脏病？低蛋白血症？还是其它原因。 4、3天前患者因为牙痛而服止痛药，虽然成分不详，但要警惕”阿斯匹林哮喘”而使喘息加重。现患者出现黑便（柏油样便？），可能由于止痛药而引起急性糜烂性出血性胃炎或者是原来的原发病加重所致。另外患者系老年不排除消化道是否有肿瘤。 目前印象诊断：上消化道出血原因待查 二、进一步检查： 1、急检血常规＋血型（血型病例中没有提，这样的患者最好常规做，为输血做准备）、急检便常规＋潜血、血离子 肾功 2、现患者一般状态可，做肝功、肝胆B超排除肝硬化，药物性肝损害。 4、如排除肝病且病情稳定者可酌情做纤维胃镜明确诊断。但如果出现大呕血，那么应先止血对症治疗待病情稳定后做胃镜检查（最好在发病后24－48小时内检查，经内科药物治疗不能止血者，怀疑是胃病的可酌情选择镜下止血） 三、治疗方案： 上消化道出血（尤其是大出血）在没有完全明确诊断的情况下一般会选择中性治疗（肝病、胃病同时用药试验性治疗）、很多患者在经过内科的积极治疗，病情都会有所好转。 本患者的治疗原则：止血、纠正贫血、抑酸、对症及支持治疗，必要时镜下止血及外科手术治疗。 1、暂禁食水 每6小时测血压 2、云南白药 0.5 tid po 3 立止血 1支 im 4、0.9％NS 250ml 止血芳酸 400mg 维生素K1 10mg / qd ivgtt 5、0.9％NS 100ml 法莫替丁 20mg/ bid ivgtt 6、双路输液 7、交叉配血（患者血色素7g且有喘息，可输血纠正贫血、增加红细胞的携氧能力） 输血前非那根 25mg im 输红细胞县液 2u(输血监护2小时） 8、六合氨基酸 250ml ivgtt 9、0.9％NS 500ml VitC 2.5 VitB6 100mg 10%kcl 15ml 25%mgso4 2.5/ivgtt 10、5%GS 500ml 10%kcl 15ml /ivgtt 11、酌情应用生长抑素、垂体后叶素、有大呕血时应用706－代血浆 500ml ivgtt、立止血胃管注入、冰盐水500ml反复冲洗胃管、盐水100ml＋去甲肾8mg分次胃管注入、必要时镜下止血。注意观察生命体征及病情变化。喘息如果经上述治疗无好转时对症治疗，积极寻找其原发病。 12、经内科保守治疗无效的考虑手术。

1.先看患者最近一次血常规：从这些化验结果看是小细胞低色素贫血（缺铁性的），从病程看考虑是慢性失血引起的，是血的原因是什么，最初是以呕血治疗的，虽然呕血治疗症状好转，但贫血纠正的怎么样，这三个月来有无黑便或者其他失血，却无从考证。但呕血一般还是胃肠道（胃的几率大，上消化道的）。 2.患者的一般情况；球结膜和甲床明显苍白，全身皮肤轻度黄染，双下肢轻度浮肿．-----这还是贫血的表现。 3.吃了止痛药，又有活动性出血，考虑胃黏膜受到刺激引起。 4.至于喘息：一方面是贫血的原因，一方面就要考虑安宁说的阿斯品林哮喘 。 首先检查出血原因在呢里。胃镜，B超，血液检查。

看了以上各位朋友，特别是安宁的分析，受益匪浅，老年女性患者，既往有胃病、呕血病史，虽然诊断不详，但有呕血说明有上消化道的出血，经过治疗得到控制，这次发病根据楼主的病例描述，肯定和口服止痛药物有关，病例主诉为喘息３个月，活动加重３天就诊，可见喘息早就存在，这次因为口服止痛药物后，喘息加重 从以上分析，该患者既往应该存在心脏或者肺部疾患，楼主的病例没有叙述，或者一直诊断不明，这应该进一步完善检查以排除！ 从这次发病的情况分析，患者有喘息、活动后加重（心功能不全表现），上消化道出血引起的贫血是诱发因素。 患者查体有明显的贫血表现，另外全身皮肤粘膜有轻度黄染，双下肢轻度浮肿，根据这些情况，患者有肝病的可能性比较大，这也得在下一步检查中证实！ 治疗和检查，非常同意安宁的说法！ 综上所述，此例患者必须完善检查，综合治疗！

感谢大家的参与，尤其是安宁老师的分析非常精彩，也非常到位。也谈谈我的看法 1 老年女性患者，活动性失血一年余。 2 中重度贫血体征。 3 ＲＢＣ：２.６９*１０的９次方 ＨＢ：７０g/L　ＨＣＴ：０.２２８　　ＭＣＨ：２６　　ＭＣＨＣ：３０７ 4 无咳嗽咳痰，无高血压、心脏病史 5 心脏轻度增大 6 轻度黄疸，双下肢轻度水肿 考虑诊断为：1 贫血（中重度，慢性失血性） 2活动性消化道溃疡？ 3 消化道恶性肿瘤？进一步检查确诊 至于进一步检查和治疗安宁老师已经讲的很清楚了。

诊断：上消化道出血，失血性贪血，小细胞低色性贪血，贪血性心脏病。 检查：急诊胃镜检查，大生化，电解质，肝脏CT。 治疗：抑酸，止血，输成分血，营养，对症，支持治疗等。