真的苦了你了 研究下再给你提供治疗方法

证见舌中有竖裂纹，多属胃气中虚。治宜养胃补气 证见舌体胖大。舌边有齿痕，形寒，少气懒言，倦怠食少。多属脾虚湿浸兼阳虚。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿； 辛温补阳。脉象不详细 。 下面提供方剂如下：　莲子肉30克，薏苡仁30克，砂仁10克，桔梗10克，白扁豆10克，白茯苓10克，党参50克，山药15　枳实(炒)15g，白术(炒)20 　黄芪30克，当归6克。肉桂10 克（后下）炙甘草10克 方解 ：　莲子肉，薏苡仁，砂仁，桔梗，白扁豆，白茯苓主治脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，四肢乏力。党参，黄芪，当归大补气血 山药，枳实，白术养胃理气， 导滞 。肉桂引火归原热自然消退。甘草和药性 试下 希望对你有帮助

如果说疑难杂症，此案当之无愧。此案时间之久，用药之杂实属少见。可以看出虽然患者有原发病，但导致现在的疾病缠绵难愈，其根源就在于误治所致。当务之急我们既要考虑原发病的原因，也要考虑误治的因素。所以更要求我们辩证准确，方能处方用药无误。希望论坛的会员尤其中医方面的高手踊跃参加讨论，对于辩证思路明确、分析合理、处方用药对症的回帖奖给与积分奖励，另外回帖有意义即给与得票奖励！ 本帖最后由 红牛 于 2008-10-2 17:03 编辑 ]

你们怎么把布衣老人忘记了呢，他是个仙儿啊，到他手里或许有门儿！:P :P :P

我认为此例为少阳证，过用寒凉药伤胃留邪，病久加於造成肝气郁结用小柴胡汤加逍遥丸加减。病人发热为功能性的，加用调神经药物阿米替林加氯硝西泮谷维素，B1B621金维他。

分析 1、受寒2次后用凉药低热不退 由表入里 2、知母、石膏之类吃了就难受气透不出来想干呕 滋阴清热 患者平素脾胃虚寒 3、观其舌苔 中气不足、脾胃虚弱 肝胆瘀滞 4、用补益药物感觉口腻 应该还是湿热滞留 ，早晨体温下了阳气得复，继续用药温热感觉口燥 温热药物导致。 表——里——热 5、开了桅子,豆豉,姜厚朴,制半夏,干姜,红枣,茯苓,甘草,枳壳,苏梗.这个药我服了两贴后,体温早上又退了,但是又觉得气闷想干呕了,饭也不想吃了,上腹部更烦满了.我发现我现在脾胃是真的不好了,一吃寒的药就要气喘不过来, 这些药物不应该是寒凉的。 为何感觉气闷而且干呕、上腹烦满 现在是少阳病症 干姜用生姜。 6、中医诊我的脉为沉细,有些说是细数 1、气虚、2、瘀血3、里寒虚 7、我用的最多的就是像知母,青蒿,生石膏,芦根,安宫等全是退热的苦寒药,这类药我越吃唇越干的,但就是不想喝水 阳虚 8、湿热的药,像滑石,淡竹叶之类的药,吃了都反而难受、小柴胡颗粒,补中益气丸好像都没用.皮肤热,但是怕冷水(除非天气很热),有点怕冷的,这几天感觉口有点涩。 真寒假热 9、重点于此：以前有个中医开过一幅药的,麻黄附子细辛汤加黄芪,党参,茯苓,甘草,炮姜,吴茱萸,淫羊霍,炙龟板,巴戟天,吃了之后,人热烘烘的,吃下去以后感觉气倒是暂时不憋住了,而且也不大干呕了,可是过了两天,体温高起来了,下不来了,人还是软绵绵的乏力.后来那个医生慌了,一下子全部改成凉药了,结果又想干呕了,从那时起,我就知道我不能吃寒凉药了。 阳虚体质血瘀发热、此病例虽然没有瘀血的指证但是究其舌苔：舌上有红的点,舌边尤多、中医诊我的脉为沉细,有些说是细数, 引火归元后补气化瘀不妨一试。水平有限臆断了。期待高手。

此病绵延之久，症状之复杂，确实是疑难杂症。像这样的病例放在论坛让大家交流很有意义，就此病例我发表一下我的看法。此病当初连续感受风寒，使风寒束体过久转湿，湿积久而化热。本应及时应用解表之剂使表邪疏散，一直就诊医生都用知母,生石膏苦寒之品，这就使湿随寒而久积於机体。再加上久用苦寒之品抑制脾阳之上升，使脾阳下陷，湿邪乘势内积，积久化热，就导致了低热不退。症见上腹部满闷不舒服,吃了饭尤其不舒服.舌头胖大,边有齿痕,中有竖裂纹,舌上有红点,舌边尤多,舌苔白腻可足以说明。该患者以我之见要进行两阶段进行调理，第一阶段应该以清热除湿，芳化淡渗法。应用《温病条辨》之三仁汤，使之辛开肺气，芳香化浊以醒脾去秽，淡渗利湿以祛除湿邪，以致湿邪退而热除之目的。第二阶段应调理气血，该患者升举无力，体重下降，脉沉细是久病体虚的表现，应以补气养血。八珍汤可作为代表方剂，方中四君汤以补气健脾，四物汤以补血，使之最终达到久病而复原之功效。 以上是个人之意见，有不妥之处望大家交流指正。

患者虽有外感病史,但失治误治之后,呈现的是一派虚寒为本湿热为标的表现,确是错杂. 本例发热时间达8个月之久,所以我的看法此例当属内伤发热. 但诊断上来说,我觉得是伏暑. 发病初起外感风寒,医者下大量寒凉药物,折伤脾阳,脾阳久虚必累及肾阳,阳虚日久,其病理产物---湿邪随之而来 两者互为因果,相互作用,形成恶性循环,邪郁日久,湿浊渐生邪热,湿热交阻,遏制正气,终成寒热错杂,本虚标实之证. 湿为阴邪,至于此病中湿邪来源一共有两点,一是误施寒凉药物,折伤阳气后生的病理产物,这是可以肯定的. 二是,发病初期即作为六淫之一外感而来,这个只是猜测,虽然不能肯定但也不能排除. 外感也好,误治内也好伤鉴于初起即见湿象,旋伴反复发热,久治不愈,推断为暑湿郁伏,冬季寒邪外束而发, 失治误治以后,邪未去,正再伤,而成变证.所以参考温病学考虑诊断为伏暑,现证属内伤发热. 辨证眼目: 畏寒,舌体胖大,边有齿痕,舌苔白腻为阳虚湿盛 用大队寒凉药物后出现脘腹满闷不舒,干呕,饭后尤甚用寒凉药,为中阳不足,寒湿困脾,气郁难舒. 舌中有竖裂纹,舌边有红点(芒刺?),小便时黄,为湿遏日久渐化邪热征象. 口腻,大便溏,为阳虚无力温化湿邪,以至其泛滥消化道. 输液,有些药物,比如地米,用在虚弱不耐药力者,临床确实能见产生大汗, 但为什么患者大汗淋漓后(被子都湿透)病邪还未去呢? 《金匮要略》湿病篇,"祛湿基本治法之一发汗"有论述:《金匮要略·痉湿喝病脉证治第二》原文第18条：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”用于治疗外感风湿表实证，因风为阳邪，其性轻扬开泄，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。如大发其汗，则风邪虽去，而湿邪留滞.此正气已虚,再误用大汗之法,气随津脱,则更伤正气. 至于患者发热特点之朝热暮凉,我不知道该怎么用现代医学做解释,暂且用中医理论解释为:阴平阳秘,精神乃治, 正常情况下阴阳是应该互相平衡,古人说过"阴阳偏盛,则阴阳争",现在患者饱经寒凉药物误治,内外阳气大伤(或有素体阳虚今又更伤?),阴邪偏盛,白天阳气旺,已虚之阳承阳旺之时而与阴争,所以白天发热,夜间阴气盛,已衰的阳气无力与阴争,反而相安无事.(以上论述略感牵强,请大家不要太在意.) 论治: 根据患者的现病史,证型特点,对应的治法为益阳气祛湿浊清邪热,重要的是具体怎么协调好三者,个人认为益阳气之法暂时不可重用,因现有邪热为标,恐大力补阳益气更助邪热滋生,这里的邪热也属病理产物,不可轻清,以免更损正气. 个人感觉重点还是怎么样祛湿浊,湿为阴邪,其性粘滞,缠绵难愈,湿浊去,邪热无所附自易清,也利于后期的阳气复生. 去湿之法发汗利小便也,现正气已虚不可发汗,所以主要选用利小便. 具体治法,温阳化湿,补气清热 处方:五苓散合黄连香薷饮化裁 用药:茯苓15 白术15 桂枝12 泽泻9 陈皮6 厚朴9 白扁豆 15 黄芪15 香薷9 佩兰9 麦芽15 黄连6 甘草6 方义:桂枝 白术 黄芪 +茯苓泽泻 益气温阳利湿浊,扶正祛邪利湿不伤正,并用陈皮厚朴白扁豆理气健脾不至于芪术雍气, 温燥之性还可助祛湿邪.香薷佩兰辛香散寒化湿,乃是根据猜测怀疑有暑湿因素致病的辩病用药,不管怎样尊治则,而有协同作用,并不相悖. 小剂黄连一清原有邪热,二防温燥之药吸收不完全(归经不全)而助邪热,甘草麦芽调和诸药兼顾胃气,防本以受纳功能失常的胃腑无力消熟药物而出现的干呕,脘闷等"拒药"症状. 患者病程日久,再加失治误治,为虚实夹杂,寒热错杂,实属疑难杂证,以上理法方药,确无十足把握明确其疗效,只能根据理论上 的推断,只作投石问路之举,待观药后情况再做近一步之法. 以上为本人不成熟观点,仅供参考.本人也将关注后面朋友们的高论,学习改正. (工作间隙回帖,言词文字如有不通顺的地方,还望谅解, ) 本帖最后由 幽冥鬼手 于 2008-10-5 16:40 编辑 ]

素体太阴内伤，脾虚湿盛之人，客邪外至，与内湿相合，困阻脾胃，则成中焦湿阻之证。故见胸脘痞闷不舒，呕恶纳呆，大便溏而不爽，伴见一身倦怠乏力，四肢沉重，无力以动等证。湿阻中焦当以运脾气为主，脾主升清降浊，职司运化，故药宜灵动，用辛开苦降法，辛开气机，以化湿邪，苦以燥湿泄热，则湿热分消而去。而误服寒凉之剂，致寒凉阻遏中阳，凝塞气机，湿浊由寒凉而愈盛，脾胃升降之机被阻，全身气机为之滞涩。故证见胸脘痞闷加重，憋气堵满，全身酸楚沉重，大便溏泄，小溲不畅，舌苔白腻。治宜辛苦微温法，先开湿郁以畅中阳，宣展气机以利三焦，解其凉遏，湿邪自化，气机宣畅，热随湿皆有出路矣。此案患者本属内停蕴湿，复感客邪，医误用寒凉重剂，致湿被凉遏，气机滞涩，满闷异常。治辛微温以化湿邪，佐芳香以畅气机，药如苏叶梗，藿香、白芷、防风、半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、草豆蔻、薏米、苍术、木香、通草、生姜等。 解凉遏，开湿郁，再清热。

气阴两虚为主，兼湿热。三仁汤加减去湿热。再用参苓白术散调肠胃。后用生脉散加减或可愈。