病例资料 男，3岁。因感冒发热，体温38.8℃，家长予以小儿复方阿司匹林(APC)1片口服，药片微黄(存放时间不详)。病儿服药30 min后，体温恢复正常。用药后第3天，家长发现病儿重听，来我院就诊。查体：体温正常，精神好，电测听示双耳感音性耳聋，听力下降至50 dB。诊断药物中毒性耳聋。治疗：维生素B6 100 mg、维生素C 1 g、三磷酸腺苷(ATP)40 mg、辅酶A 100 IU、地塞米松2 mg、山莨菪碱3 mg，加入5%葡萄糖液200 ml中静脉滴注，每日一次；维生素B1100 mg、维生素B12 0.25 mg，每日一次肌注。治疗1个月后复查，听力为60 dB。改为高压氧治疗，1个月后听力未继续下降。随访10个月，听力未见恢复。 2　讨论 　　APC为解热镇痛抗炎药，因其作用快、疗效高，而成为临床常用药。其主要成分为乙酰水杨酸，此药的耳毒作用可能为改变ATP酶的活性，继而改变耳蜗生物素及物理化学功能，导致听力下降［肖轼之.耳鼻咽喉科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989：692］。此种听力改变，一般停药可恢复，此病儿发生不可逆的感音性耳聋，主要与过期药品毒性增加有关。故小儿服用退热药一定要慎重，忌服过期药物。

病例资料 　　【例1】　女，54岁。因呕吐不能进食，大便不畅10天，于1996年2月2日以慢性胃炎入院。查体：消瘦，腹部饱满，无压痛、反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。纤维胃镜检查：慢性浅表性胃炎。B超：肝胆正常，肠腔积气。粪便镜检有较多红细胞。对症治疗效果不佳，考虑有不全肠梗阻。为行纤维结肠镜检查，予20%甘露醇500 ml加水500 ml口服，部分被吐出。次日腹胀明显，肠鸣音减弱。外科诊为完全性肠梗阻。手术见乙状结肠完全固定于盆腔及后壁，手指不能通过，病理确诊为腺癌。 　　【例2】　男，70岁。于1996年4月以胆汁反流性胃炎入院。病人近1个月腹胀伴恶心、呕吐，5～7天大便1次，无脓血。查体：腹部饱满，上腹部有振水音，全腹无压痛，肠鸣音弱。胃镜诊断胆汁反流性胃炎。B超：肝胆正常，肠内大量滞留液。粪便常规正常。腹部X线平片：不全性低位肠梗阻。胃肠减压及对症治疗无效，拟行纤维结肠镜检查，口服20%甘露醇500 ml加水500 ml，仅服少量即不能耐受。服后大便3次约100 g，继而腹胀加重，腹痛明显，次日腹部高度膨隆，可闻及气过水声，诊为完全性肠梗阻。在手术准备过程中，出现腹肌紧张，肝浊音界消失，随后血压下降，心跳呼吸停止。 　　【例3】　女，16岁。以溃疡性结肠炎于1998年2月入院。溃疡性结肠炎病史3年，间断腹泻及大便带脓血，常服柳氮磺吡啶。近10天出现上腹部疼痛，不能进食，有时呕吐，大便干，量少。查体：腹部膨隆，剑突下轻度压痛，腹水征阴性，可闻及气过水声。粪便常规见脓球较多，隐血试验(+++)。为明确不全肠梗阻原因，拟行纤维结肠镜检查，给20%甘露醇500 ml加水500 ml，服一半量时不能耐受。此后腹胀明显加重，未排便。急诊手术，见距肛门25 cm处有2处肠管呈环形狭窄，病理诊断为高分化腺癌。 　　【例4】　男，58岁。以呕吐原因待查于1998年4月入院。病人近2个月纳差，腹胀并逐渐加重，伴呕吐，大便少，不畅。查体：腹部稍饱满，全腹轻压痛，无肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音弱。胃镜：慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。B超：肠腔积气，有滞留液。为清洁肠道给20%甘露醇500 ml加水500 ml口服，只服进500 ml。次日腹胀、腹痛明显，腹部X线平片示肠梗阻，手术见距肛门15 cm处狭窄，病理确诊为腺癌。 2　讨论 　　本组4例入院时有不全性肠梗阻表现，为明确梗阻原因，拟行纤维结肠镜检查，为清洁肠道口服甘露醇后，出现了完全性肠梗阻，病情发展快，甚至短时间内恶化，未能达到肠镜检查的目的。因此我们认为，在临床上遇有不全性肠梗阻，首先分析梗阻的部位，如有大便不畅，粪常规异常，可考虑梗阻部位较低。低位肠梗阻的主要原因为大肠癌，约占30.7%［俞学明.梗阻性结肠癌的外科处理.中国实用外科杂志，1995，15(7)：394］，故应首先采用肛门指检或乙状结肠镜检查，必要时服石蜡油等润滑性缓泻剂，或用肥皂水或生理盐水灌肠清洁肠道。分析本文4例完全性肠梗阻形成的原因，可能系甘露醇口服后，不被肠道吸收，在肠腔内形成高渗环境，大量体液渗入肠腔，使有效血容量减少；还可引起癌组织周围水肿，导致和加重完全性肠梗阻，如不及时治疗，势必引起肠穿孔等一系列严重并发症。我院同期还有7例不全性肠梗阻病人行结肠镜检查，其中1例口服甘露醇做术前准备，余6例均用肥皂水或温盐水1 000 ml灌肠，未发生完全性肠梗阻。因此，对不全性肠梗阻的病人，口服甘露醇清洁肠道应慎重。

病例资料 　　【例1】　男，10岁。在某乡医院行腹股沟疝修补术，用2%利多卡因50 ml作局部浸润麻醉，注药10分钟后，病人突然出现四肢抽动，肌肉痉挛，脉搏细弱，肢端厥冷，全身皮肤发绀，呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。 　　【例2】　男，8岁。在某乡医院行睾丸鞘膜切除术，用2%利多卡因40 ml局部浸润麻醉，注药约5分钟后病儿面色苍白，精神恍惚，逐渐意识丧失，四肢抽搐，脉搏缓慢细弱。经快速输入肾上腺素、阿托品、地塞米松及吸氧等抢救转危为安。但至今遗留痴呆、大小便失禁、发作性四肢抽搐等症状。 　　【例3】　女，30岁。在某镇医院行乳房肿块切除术，用2%利多卡因60 ml局部浸润麻醉。注药15分钟后病人出现意识恍惚，面部及四肢出冷汗，呼吸表浅，脉搏细弱，血压9.3/4.0 kPa，经抢救无效死亡。 　　【例4】　女，27岁。在某乡医院行双侧输卵管结扎术，用2%利多卡因50 ml局部浸润麻醉。注药10分钟后，病人突然出现全身肌肉痉挛，四肢抽搐，呼吸急促，脉搏细弱，脉率56/min，血压测不到，呼吸循环衰竭，经抢救无效死亡。 　　【例5】　男，42岁。在某县级医院行双侧腹股沟疝修补术，用0.5%利多卡因180 ml局部浸润麻醉。数分钟后病人意识恍惚，胸闷，心悸，呼吸急促，脉搏细弱，脉率80/min，血压8.0/5.3 kPa，继而意识丧失。经快速输入液体、肾上腺素、地塞米松及吸氧等综合治疗，渐恢复正常。 2　讨论 　　利多卡因除有麻醉作用外，还有抑制心脏舒张期除极化和心室肌自律性的作用，如在单位时间内大量注入人体，可致急性中毒反应。本组5例均于短时间内注入大剂量利多卡因，而迅速产生严重反应，故属中毒反应而非过敏反应。 　　导致本组5例局麻药中毒的直接原因，是施术者对利多卡因的作用、常用浓度、最大剂量缺乏应有的了解，未能按要求将药物稀释后再行注射。此5例均发生于基层医疗单位，且为初涉外科临床工作的医务人员所为。由此提示，基层医疗单位的外科医生尤其是初级外科医生应加强“三基”训练，提高业务技术水平，防患于未然。