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心跳一百……麻黄碱茶碱的毒性反应
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男,六十二岁,退休职工,以咳喘三天来诊。 查体双肺部可偶尔闻及哮鸣音,余无异常。此患者慢支史三年,今年三月间曾因慢支发作住院治疗,作过详细检查,诊断为喘息性支气管炎,前列腺肥大,余一切正常。因是老病号这次是今年第四次来诊。,轻车熟路。中午十三点始用药如下: 一,左氧氟沙星0.2 二,ns250 头孢他定3.0 喘定0.5 地米5mg 三,左氧氟沙星0.2/ /静脉滴注 于十五点三十分安全注射完毕,另给口服药物如下: 复方川贝精一次4片,一天三次, 复方妥英麻黄茶碱片一次2片,一天三次,(以前每次给的是氨茶碱一片) 必嗽平片一次16mg,一天三次 异丙嗪片一次12.5mg,一天三次。嘱患者于晚上八点钟左右开始服药。 结果于当晚八点多患者即在家属的搀扶下找上门来。诉服药后不到十分钟出现胸口严重憋闷,浑身冒汗,脸颊麻木等症状。刻诊:脸色苍白,大汗淋漓,心率每分约一百二,律齐。呼吸每分钟约二十七八次,无干湿性罗音。血压175/110mmoh。 初步考虑为:一,麻黄茶碱类药物毒性反应。二,心肌梗塞? 考虑到县医院医生处理此类事情以事不关已高高挂起的冷漠态度,还不如自己先对症处理观察一下: 一,硝苯地平片20mg,舌下含服。 二,ns50ml+速尿40mg,静滴 三,10%果糖注射液250ml静滴 。 症状于开始用药后二十多分钟(患者解了三次小便后)开始减轻,诉被大石压住的胸口感觉已轻松了许多。测血压135/90,心率100呼吸平稳,自己一直弦着的心才放松下来。之后再加一组:5%gs500+vc3.0+氯化钾10ml静滴,输完液体后测血压110/80(这是患者平素所测的血压值)患者除脸部绷紧感觉外已无其他不适。今日上午复诊查血压110/80,无其他不适,只输一瓶头孢他定,暂未给其他药治疗。 这次诊治病人我犯了严重的过错,请各位同行分析指正并批评,以给后来者敲醒警钟!

发布于 2011-11-05 01:10:24 IP 属地·中国|广东省|汕头市

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请各位分析患者出现如此严重反应的原因,今后该注意些什么?同时我希望得到大家严厉的批评。 谢谢!
  • 2011-11-05 01:27:13 · IP属地·中国|广东省|汕头市
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该药可以使肾上腺素能α_受体和β_受体兴奋性增加,可以导致心脏收缩力增强,心率加快,心肌耗氧也增加,心脏输出量加大,故“高血压、冠心病的患者慎用或者禁用。 帖子主人的分析我认为很正确。 这里不得不说楼主的医技很高,并且尊重科学的态度令人佩服,值得学习。医生不是”万能“的,在医学科学面前出现一些小失误,在所难免。只有不断的学习总结经验教训,才能有所提高。
  • 2011-11-05 09:20:27 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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如果是我的话可真不知道该怎么办了!多谢楼主分享!
  • 2011-11-05 10:21:09 · IP属地·中国|陕西省|西安市
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本帖最后由 zzy16888 于 2011-11-5 10:53 编辑 看到楼主的帖子,知识短浅的自己也说几句吧,虽然已多年不搞内科了,但是内科是基本功,还是要懂的。第一:茶碱(喘定)静脉把一天的量已经用过了,晚上没必要再用复合制剂(复方妥英麻黄茶碱片),第二:茶碱不能与喹诺酮类同时应用,同时应用茶碱的血药浓度会高,排泄会慢,易积累,引起中毒。第三:你处理的第一步应用钙离子拮抗剂(心疼定)是错误的,在这里降压不适合它,因为钙离子拮抗剂的副作用就有引起心率增快,在这里患者的心率不管是应用麻黄素或茶碱引起也好,他的HR已经120/min,可见是不能应用心疼定来降压的。第四:心率那么快,首先要用安定肌注,这应该是第一步,你应该也熟悉β受体阻滞剂吧,就是心得安,倍他乐克那类,它是减慢心率,减少心肌耗氧量、降压,虽然在基层没有这类针剂,但是患者是清醒的可以口服的,对于你用的速尿,果糖,应该也是次要的吧。对于这些知识只是自己在内科管床的时候学到的,也算是一种积累吧。我感觉对于每一个医生必须把药理学好!算是给楼主一个参考吧!
  • 2011-11-05 10:50:31 · IP属地·中国|河南省|濮阳市
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zzy16888 发表于 2011-11-5 10:50 static/image/common/back.gif 看到楼主的帖子,知识短浅的自己也说几句吧,虽然已多年不搞内科了,但是内科是基本功,还是要懂的。第一: ... 你的内科功底很好!你的分析很正确,请问现干什么科?
  • 2011-11-05 11:17:21 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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重复用药,复方川贝精和复方麻黄氨茶碱片都含有麻黄素,再加上氨茶碱心率能不快吗?可以口服美托洛尔25mg或心得安10mg心痛定也可舌下含化。个人浅见。
  • 2011-11-05 11:46:36 · IP属地·中国|河南省|周口市
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杏琳一方 发表于 2011-11-5 09:20 static/image/common/back.gif 该药可以使肾上腺素能α_受体和β_受体兴奋性增加,可以导致心脏收缩力增强,心率加快,心肌耗氧也增加, ... 医技很高?版主的赞扬令我羞愧难当,从医十几年我发现自己除了会滥用抗生素激素外其他的什么都不懂了!像我这样不学无术,对医学不严谨,怀着侥幸心理经验主义来给人治病迟早是会碰大钉子的。距一名合格的医生我还有很长的跟要走! 谢谢!
  • 2011-11-05 11:48:33 · IP属地·中国|广东省|汕头市
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 复方妥英麻黄茶碱片【 成 份 】本品为复方制剂,其组份为每片含:苯妥英钠,马来酸氯苯那敏,盐酸麻黄碱,咖啡因,可可碱,茶碱,颠茄流浸膏。请多看《老年人合理用药指南》
  • 2011-11-05 11:50:25 · IP属地·中国|广西|玉林市
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zzy16888 发表于 2011-11-5 10:50 static/image/common/back.gif 看到楼主的帖子,知识短浅的自己也说几句吧,虽然已多年不搞内科了,但是内科是基本功,还是要懂的。第一: ... 非常感谢你正确的指点!我们论坛正是因为有许多像你这样知识渊博的人才日渐繁荣。 我想过用安定,可是发现存放的安定针已过期(竟然没定期检查有效期,又是一个致命的错误),也想用普洛奈尔又怕引发病人的哮喘,情急之下只好用硝苯地平先降压减轻心脏压力再说,的确是没想到硝苯地平有增加心率的作用。用速尿一是加速药物的排泄二是降压。 只能说是我的幸运自。
  • 2011-11-05 12:07:37 · IP属地·中国|广东省|汕头市
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赞同,要是处理的不及时,后果不堪设想。
  • 2011-11-05 12:11:16 · IP属地·中国|河南省|商丘市
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