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心前区不适、心悸乏力2天
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65岁女性病人,心前区不适、心悸活动后加重、乏力。 发病为下午大便后,诊断时自己已经口服速效救心10粒。听诊:心律齐、三尖瓣区有杂音,肺(-)、肝胆胃(-)。患者既往有类风湿病、冠心病、高血压。双腿双手关节变形。 血压:140/80mmhg、最近月余腿关节疼痛加重。 诊为:冠心病不排除风心病 0.9% ns 200ml 葛根素 0.4 5%gs 250 ml 丹参 20 ml 黄芪 10 ml 就以上诊断还应该有哪些补充检查(不需要检查室内和仪器的)和问诊?此诊断是否还有补充?有患者的既往病史你能想到??? 其实诊断中有纰漏、治疗也就有了天壤的差别。 欢迎补充提问和积极讨论。

发布于 2008-10-12 12:41:50 IP 属地·中国|山东省|德州市

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我觉得“风心病、冠心病、高心病”三者可能会兼而有之,几种因素综合作用于心脏,而风心病更应该排在首位,一直有风湿病史,近月余脚关节疼痛加重,是否有风湿活动期?既往有高血压病史,此次血压不高,在服用降压药吗? 老龄患者了,关键是改善心功能,该患者查体时要注意是否有心功能不全的症状及体征?如活动后心悸,夜间憋闷或是阵发性咳嗽?下肢有无水肿?颈静脉有无怒张?小便的量如何? 从目前的情况来看,处方干净利索,只是葛根素没有用过,不知道效果如何。 期待跟踪病例。
  • 2008-10-12 13:31:05 · IP属地·中国|山东省|烟台市
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此患者检查还要注意心率和心脏叩诊,还要问患者有无:咳嗽 咳血 胸痛 有无下肢水肿等等,治疗最好不要用盐(在患者血糖不高的情况下)
  • 2008-10-12 14:26:45 · IP属地·中国|山东省|莱芜市
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首先要问的是患者是口服速效救心丸还是舌下含化的(意义和诊断价值可不同啦)
  • 2008-10-12 14:51:31 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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在以上老师补充的基础上我再补充一点,根据患者既往有风湿病,现在关节疼痛等表现说明患者现在有活动性风湿病,在活血化瘀的基础上应该在加用抗风湿的消炎药如青霉素等,还有就是注意检查有没有心衰的其他症状。
  • 2008-10-12 15:24:21 · IP属地·中国|山东省|泰安市
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检查:双肺有无啰音 心界有无扩大 颈静脉有无怒张 双下肢有无水肿 压有无凹陷 除啦楼上以外 我补充 左心衰 治疗原则(以左心衰为主) 强心 利尿 扩血管 (扩血管剂量要小:三尖瓣区有杂音)稳定血压 控制类风湿
  • 2008-10-12 15:43:40 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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患者有没有心衰症状,口服速效救心丸有没有好转?最近一月关节疼痛加重,有没有风湿性心脏,病人经治疗效果怎么样,继续关注。
  • 2008-10-12 16:20:45 · IP属地·中国|湖北省|孝感市
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病人老年女性,心悸活动后加重、乏力首先考虑冠状动脉供血不足。既往有高血压,类风湿病,三尖瓣杂音也可为后天性病变。但最重要的还是检查有无心衰,下肢有无水肿,颈静脉有无怒张?治疗上尽量不用盐水,治疗上建议选用硝酸甘油,钾镁
  • 2008-10-12 16:52:49 · IP属地·中国|河北省|保定市
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支持楼上老师意见。 补充诊断:贫血 查看患者面容,结膜,甲床。
  • 2008-10-12 16:55:07 · IP属地·中国|四川省|乐山市
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由于患者有 高血压病史-------可以导致高心病 冠心病 类风湿病史-------导致风心病 患者由于以上原因导致慢性心功能减退,本次发病,考虑是由于用力排便诱发的心力衰竭。检查时应注意心界有无扩大,有无肝颈静脉回流正阳性的表现,有无腹水及双下肢凹陷性水肿等心力衰竭的表现。
  • 2008-10-12 17:07:39 · IP属地·中国|河北省|保定市
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你的分析很精彩,帖子中我已经着重提出近来腿关节疼痛加重由此你延伸考虑??? 诊断改为?治疗意见?
  • 2008-10-12 21:07:41 · IP属地·中国|山东省|德州市
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