患儿男 3岁 因全身渐出现疱疹3天伴发热一天来诊 早晨起床发现患儿胸腹部和两臂皮肤出现散在淡红色小斑点,下午淡红色小斑点渐高出皮肤表面,当天夜间发现一些小斑点转为水泡,患儿哭闹,烦躁,瘙抓未发热. 治疗经过:先在一医院皮肤科诊断为-丘疹样荨麻疹,给扑尔敏糖浆 氢化可的松静滴,一天患儿病情加重,全身散布绿豆大小水疱,继续治疗一天病情更为加重,出现发热.转上级医院治疗. 既往史:身体健康 无特殊病史,无疾病接触史,出生后为接种牛痘. 查体:体温39.5 昏睡状态 呼吸急促,全身密布豌豆大小圆形水疱,脓疱,头面四肢躯干均匀分布,多数疱疹中央凹陷呈脐样,触之坚实,两肺呼吸音粗糙,心率速 率齐,无杂音,腹软 神经系统未见异常. 问题:患儿应考虑哪些疾病? 希望大家踊跃发言! 答案： [hide][hide]最后诊断:水痘 其实开始是个误诊,由此应该吸取的教训--肾上腺皮质激素可加重水痘病情!
肾上腺皮质激素可加重水痘的病情,所以水痘病人应禁用,肾上腺皮质激素有抑制免疫作用,可通过影响核酸和蛋白质的合成,抑制免疫活性细胞和抗体的产生,从而抑制细胞和体液免疫反应,导致病毒播散. 水痘病人开始可能不发热,或发热轻微但不能忽视.
鉴别诊断一定要仔细,水痘任何你年龄均可发病,婴幼儿和学龄前儿童多.全年均可发病,冬春较多,起病时往往发热,水痘易和丘疹样荨麻疹混淆,不可贸然使用肾上腺皮质激素.