哇，没一个人讨论，很可惜

该病例考虑" 1风心病 2房颤 3右心衰竭 患者男性,10年病有大关节疼痛病史,肺动脉区及心尖部有病理性杂音,血沉加快,有心功能不全病史,心音强弱不等,心律绝对不齐,提示房颤,颈静脉怒张,返流征阳性,肝肋下4公分,下肢重度水肿提示右心衰,咳血丝样痰,胸片肺淤血及水肿,是否提示并发急性肺水肿,? 入院后病情突然加重,出现头痛及心动过速,三度房室传导阻滞,出现抽搐迅速昏迷及呼吸停止,我分析可能是风心病并发房颤,引起栓子脱落进入脑部引起脑栓塞,并迅速引起脑疝及呼吸衰竭而死亡,不知我说得对不对,请高手指正

死亡可能原因：1.心力衰竭 2.脑梗死 1.10余年前有大关节疼痛病史。6年前劳累后心悸胸闷。4年前心悸气短加重。患者既往有风湿病史，引起心脏瓣膜病变，逐渐导致患者出现左右心功能衰竭。（颈静脉怒张，肝颈逆流征阳性，双下肺叩诊浊音，呼吸音粗糙，双下肺底可听见少许干湿性罗音，心界向左下扩大。）。 2.患者心律绝对不齐，心音强弱不等及心电图表现为房颤，导致血栓形成引起脑血栓形成。（头痛） 本帖最后由 追风 于 2008-10-14 18:38 编辑 ]

“2.脑血梗死”为“脑梗死”

1,病人有大关节疼痛病史，结合目前体征和检查血沉70mm/h应该考虑由风湿性疾病。 2，明显的心衰症状和体征。 3，典型的房颤心电图。 入院诊断应该是：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全 心房纤颤 心功能4级 入院后病情突然加重，心衰加重，并出现头痛心动过速，三度房室传导阻滞，病人8月3日入院，8月29日出现抽搐，相继昏迷呼吸停止。通过这个情况我们不能诊断脑栓塞，如果最后确诊就是脑栓塞，也是臆断，这些指征不能诊断。 至于死亡原因，我考虑： 1，病人有风心病史，应该是长期服用洋地黄药物，病人此次发病在家服用地高辛无效。 2，心衰加重，并出现头痛心动过速，三度房室传导阻滞。 通过以上2点，考虑洋地黄中毒的可能性大。突然抽搐，相继昏迷呼吸停止，应该是三度房室传导阻滞导致的阿斯发作。 所以死亡诊断为：呼吸循环骤停 阿斯综合症 心功能衰竭3度 风心病

异位心律 应该是死于 阿 — 斯综合症

该患者10余年前有大关节疼痛病史，入院前两个月又出现心悸气短 、不能平卧咯血丝样痰及下肢浮肿，查体面色唇甲青紫，颈静脉怒张，肝颈逆流征阳性，心界大，心率快，心尖部闻及两期杂音，肝大，下肢水肿，并参考胸透、心电图可诊断为风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄兼关闭不全，心力衰竭3度。 死亡原因：心源性休克。全心衰竭。

我也说两句: 1  中老年男性,关节痛史10余年,劳累后心悸胸闷6年,加重年,二月前出现心必气短,不能平卧,咯血丝痰.下肢凹陷性水肿.唇甲紫绀,心尖部三级收缩期吹风样杂音及响亮的舒张期隆隆样杂音,向左液下传导.血沉70mm/h.考虑为风湿性心脏病(二尖瓣狭窄并关闭不全),风湿性关节炎. 2 心率绝对不齐,心音强弱不一,心电图示,p波消失,代之以大小不等的小f波,R--R 间期不规则,为心房纤颤. 3 唇甲紫绀,肝颈静脉回流征阳性,双下肺叩浊音并可闻及干湿性罗音,心界向左下扩大,肝肋下4cm,质硬压痛,下肢重度水肿,胸片示肺瘀血,全心增大,肺动脉增宽.RV1+SV5=1.6mv,(正常为1.05以下,大于1.2mv为重度右心室肥厚),考虑为二尖瓣病变所致肺瘀血.肺动脉高压,再致右心负荷增加致右心肥厚扩张--体循环瘀血.结合以上症状:考虑 为重度右心功能不全(4级).普大心. 4 患者查血Na 100mmol/L(低于120mmol/L既为重度低钠血症),此患者为重度低钠血症,患者头痛为代钠血症引起的脑水肿,颅压高所致,(也有可能形成脑疝,因患者低钠血症处于昏迷状态,不致剧烈头痛),再致血压升高进一步加重心衰,还可引起抽搐,昏迷,呼吸停止.所以此病人死亡还是考虑低钠血症占主要原因.心衰是次要原因. 5 肝功受损,双下肢水肿,尿常驻规的异常,为体循环瘀血,使肝.肾瘀血所致. 诊断:1 风湿性心脏病(二尖瓣狭窄伴关闭不全). 2 心房纤颤. 3 重度右心功能不全(心功能4级). 4 极重度低钠血症.(可能是致死的主要原因) 5 普大心 6 脑水肿(有可能全并有脑疝)

大家讨论的都不错，希望能有更多的人参与，也希望版主给予及时提升，以免沉底。因为这个病例包含了很多症状，在书上不会看到的

诊断：风湿性心脏病（二狭伴关闭不全） 房颤 右心衰 死因：由于患者风湿性心脏病，肺血管压力长期增高致肺动脉压持续增高，使右心后负荷增高而扩张，肥厚，最总导致右心衰竭。再加上患者二尖瓣关闭不全和房颤，心房或心室壁内易形成附壁血栓，脱落后容易引起脑栓塞甚至脑水肺。 我认为这是死亡的主要原因。就是说栓塞是死亡的主要原因。