今年8月，云南省发展和改革委员会、省卫生厅、省人力资源和社会保障厅联合出台《基层医疗卫生机构一般诊疗费有关问题的通知》，将基层医疗卫生机构现有的普通挂号费、普通门诊诊查费、注射费等合并为“一般诊疗费”，收费标准为每人次9元。这也就意味着，患者到社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构看病，不用分开支付普通挂号费、普通门诊诊查费、注射费以及药事服务费等，这些费用已统一合并为“一般诊疗费”，患者只需支付9元钱即可。3个月过去了，一般诊疗费实行的情况如何？是否给群众带来了实惠？为此，记者进行了走访。

实行“一般诊疗费”后，在社区卫生服务中心输液很划算，比以前便宜很多。”家住文林街的王女士说。近日，王女士因身体不适，便到离家较近的五华区华山社区卫生服务中心看病。刚走到华山社区卫生服务中心门口，王女士便看到了贴在医院门口的一个通知。通知上显示：云南省发改委、云南省卫生厅、云南省人力资源和社会保障厅日前将全省基层医疗卫生机构现有的普通挂号费、普通门诊诊查费（含急诊诊查费、门急诊留观诊查费）、注射费（含肌肉注射、皮试、静脉注射、静脉输液，不含一次性医用耗材和药品费用）以及药事服务成本合并为“一般诊疗费”，收费标准为每人次9元；不再单设药事服务费；参保参合人员在基层医疗卫生机构就医发生的“一般诊疗费”，由城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹基金支付6.5元，个人支付2.5元。

“ZF要降低老百姓的看病费用。”看到这个通知的王女士脑子里浮现了这种想法。果然，这次王女士到华山社区卫生服务中心输液的费用就大大降低了。她给记者算了一笔账：除去药费，以前，普通挂号费要0.30元、普通门诊诊查费1元、门急诊留观诊查费3元、肌肉注射费2元、皮试费2.50元、静脉注射5元、静脉输液12元，合计为25.8元，但现在合并为一般诊疗费后，以上费用合并为9元，可以节省16.8元，费用降低了35%。

门诊接诊量下降一半

按常规推测，输液、看病的费用降低了，前往基层医疗机构就诊的患者人数应该增加。然而，事实并非如此。基层医疗机构陷入了费用降低、病人也减少的怪圈，这令华山卫生服务中心主任杨家昆很苦恼。

为什么会这样？

王女士同样给记者算了一笔账，她说：“前几日，我喉咙不舒服，到华山社区卫生服务中心找医生开药。以前开药只需花3毛钱挂号，再花1元钱支付普通门诊诊查费就行了，总共只需花1.3元。但现在，要花费9元钱，比以前多花了7.7元。即使按照个人支付2.5元来计算，我们也比以前多付了1.2元。如果只是到这里开药，不输液，明显不划算。”

王女士的说法得到了杨家昆的认同。杨家昆说：“平时来我们这里看病的人，都是附近的一些中老年人，一般的病都以开药居多。按‘一般诊疗费’收费9元来算，大家都觉得不划算。所以，很多人更愿意到附近的五华区人民医院看病，因为那里只需要花费2元的门诊诊查费和0.4元的挂号费就可以请医生看病、开药了。原来，我们平时每天的门诊量为20―30人，但现在每天只有10多个门诊病人了，门诊量至少下降一半，病人都被分流了。”

盼望ZF出台细致规定

无独有偶，华山社区卫生服务中心的窘境，同样出现在其他社区卫生服务中心。然而，除了输液降价、开药贵这种情况外，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹基金支付6.5元，个人支付2.5元的规定如何实施也让基层医疗机构的医务人员头疼。

“这项政策的实施，目的是让老百姓受惠，让我们基层医疗机构受惠。刚开始大家觉得还不错，但后来在实行操作过程发现，9元的一般诊疗费，有6.5元由城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹基金支付，但我们该从什么地方得到这6.5元呢？医保没有明确的条目说清楚。”杨家昆有些无奈地说，“再举一个例子，一般的输液，如果只是感冒之类的，要开三天的针水，如果是慢性肺炎之类的，则需要开7天的针水。如果三天到七天只收9元，那么，我们的人工成本都不够。”

而类似丰宁茭菱社区卫生服务站这样不收取挂号费的基层医疗机构，则对一般诊疗费如何收取更感茫然，干脆暂不实施。

一位不愿透露姓名的业内人士表示，ZF出台文件解决百姓看病贵是值得肯定的好事，但希望ZF能尽快出台更细致的规定，给基层医疗机构指明方向。