村级卫生所是农村三级卫生网最基本的单位，而乡医则是农村卫生队伍的主要力量，处在卫生战线的最前沿，主要担负着对农村常见病、多发病的诊断治疗，还担负着儿童计划免疫、妇幼保健、健康知识宣传等公共卫生工作。几十年来，广大乡村医生扎根基层，履行人道主义职责，默默无闻地为村民解除病痛，抢救了无数的生命。同时还积极参与各项公共卫生及预防保健任务，如上世纪七十年代的丝虫病、疟疾等就是依靠乡村医生共同配合一起消灭和控制的。可以说，闽北卫生事业取得可喜的成就，其中就有乡医的一份功劳。然而随着时间的流逝，当年许多风华正茂的乡医如今即将步入老年的行列，后顾之忧也随之迫在眉睫，根据《乡医从医管理条例》规定，男60岁，女55岁的乡医将不予执业注册，停止其医疗行为。因此，老年乡医面临着失业和老无所养的尴尬境地。相比之下，与这些乡医同时代为国效力的“民办教师”却幸运的多，他们已全部转为国家正式干部，解除了后顾之忧，过着安享晚年的幸福生活。广大乡医热切盼望党和ZF能关注他们的职业和生活问题。 当前，新农村建设已在闽北大地全面展开，为了推进农村卫生事业的发展，加强和改善村级卫生所建设，使乡村医生能安心基层工作并发挥应有作用，特向市ZF提出二点建议： 1、要把解决乡村医生转职、生活待遇、养老保险、医疗保险等项问题摆上议事日程，解除其后顾之忧，吸引和鼓励年轻乡医扎根基层，为人民群众服务，避免出现由于收入低，乡医弃医改行，部分村级卫生所关门停办的局面。 2、要加大对村级卫生所建设的投入，将村级卫生所建设纳入新农村建设规划，逐年加大投入，改变目前村级卫生所房屋破旧、设备简陋、缺医少药的情

大家对这个名字可能不太熟悉这个病，但它还有几个名字，熟悉的名字成人斯蒂尔病就是成人stll病。 成人斯蒂尔病病因未明的长期间歇性发热性疾病，多以高热为主，体温常高热不退，且浮动不大，部分也可为低热，典型病人可伴皮疹，关节肿痛等，咽喉肿痛，外周白细胞，中性升高，血沉加快，血清铁蛋白升高，类风湿因子和抗核抗体阴性，由于此病的不典型性，特别是在基层误诊率很高，并且此病没有好的治疗方案，激素有好的短期效果，患者多在发病几年以后发展为类风湿，所以也可以称其为早期不典型性的类风湿性关节炎，所以目前慢性多以治疗类风湿的方案进行治疗。

成人斯蒂尔病是病因未明的一种长期间歇性发热性疾病..........

成人Still病 　　成人Still病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征，自Wissler（1943）首先报告后，Fanconi（1946）相继描述，因其临床酷似败血症或感染引志的变态反应，故称之为“变应性亚败血症”1995年以来的文献报告已有500例，未报告的病例更多，所以是较常见的疾病。该两命名早已相继为国际及国内所废用，统一称为成人Still病，或更确切地称为成人起病Still病（Adult onset Still's disease，AOSD）。 　　有认为本证是一种介于风湿热与幼年型类风湿性关节炎之间的变应性疾病，与幼年型类风湿性关节炎的急性全身型（Still病）极相似。也有认为可能是类风关的一个临床阶段或是其一种临床变异型。但经长期观察，大多患者不遗留关节强直、畸形等后遗症。 　　病因和发病机制： 　　尚不肯定。根据从许多患者的齿槽中培养出溶血性链球菌，某些患者的发病与预防接种，花粉，尘埃或食物过敏有关，临床上多侵犯关节和浆膜组织，呈急性炎症上过程，具有全身受累的表现及免疫异常，抗生素无效而肾上皮质激素有效，故认为是一种感染性变态反应。感染在急性期起一定作用，变态反应则在整个病程中起作用。 　　病理： 　　皮损活组织检查显示真皮胶原纤维水肿，毛细血管周围中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。关节滑膜肥厚水肿、细胞增殖、血管增生、内皮细胞肿胀、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维蛋白沉积。浅表淋巴结示非特异慢性炎症。 　　临床表现： 　　男女均可发病。国外病例以儿童为多见，从国内报告来看，在成人中也不少见。一般起病急骤，主要表现为： 　　（一）发热 呈弛张热型，多在39～40℃以上，一日内体温波动在2℃以上，偶见高热稽留数日。无明显感染的毒血症症状。发热持续1～2周后自行消退，热退后犹如常人，间歇1周至数周后复发。热程绵延可数月，有的甚至数年至10余年。 　　（二）皮疹 整修病程中几乎所有患者会出现皮疹，常随发热出现，皮疹可“忽隐忽现”短暂存在呈一过性，随热退而消散。皮疹的显现常为发热的先兆。发热和皮疹是本症最为突出的临床表现。皮疹的特点为反复发作性，多形性及多变性，皮疹的形态以散在的点状和小片红斑、斑丘疹为多见，可呈猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、多形红斑、结节红斑等多种表现。消退后常不留痕迹或有轻微色素沉着。 　　（三）关节症状 多较隐匿、发展缓慢，尤其在儿童患者中易被忽视。经累及大关节为主，如膝、肘、腕、踝、髋关节等，也可侵犯指、趾、颈椎等关节。表现为关节压痛、疼痛，肿胀较且少。一般无明显骨质损害。这些症状在发热时发作或加剧，持续数天到数周后自行缓解，多数恢复正常，个别病例可遗留关节变形。 　　（四）淋巴结肿大 半数以上有全身淋巴结肿大，以儿童病例为常见。多见于颈部、腋下和腹股沟处，境界清楚无压痛。累及肠系膜淋巴结时，可致急性腹痛，易误诊为急腹症，肿大淋巴结在热退时可随之缩小。 　　（五）其他表现 咽痛常见。而心脏病变中以心包炎为常见，且多伴胸膜炎（多浆膜腔炎），偶可合并心肌炎。约半数病人有肝脾肿大，质软无压痛，热退后可缩小。反复发作者，少数病人可发生内脏淀粉样变，累及肾脏则出现蛋白尿和水肿，严重者出现在肾病综合征，乃至尿毒症。神经系统累及可出现在脑膜刺激症状及脑病的表现，如头痛、呕吐、抽搐、脑脊液压力增高及脑电图改变。5岁以下幼儿长期发病者可致生长发育障碍。 　　实验室检查： 　　急性发作或发热时，患者白细胞总数均增高，一般在10×109～20×109 /L，甚至可高达50×109/L者。分类中性粒细胞增多、核左移。久病者可出现在轻到中度贫血，常为低色素性。骨髓检查显示粒细胞增生，胞浆有毒性颗粒及空泡，提示感染性骨髓象。高热时要有蛋白尿出现，热退后可消失，持续不消者应考虑肾累及可能。 　　血沉明显增快，即使在不发热期或间歇期亦然。血培养阴性。各项血清及免疫学检查均无特异性。类风湿因子多为阴性，少数可为弱阳性。病变活动期者IgG可增高，血清C反应蛋白及粘蛋白的增高常作为活动指标。肝功能检查多有不同程度的异常。 　　诊断方法： 　　现无明显特异性诊断指标，为排除性诊断，实验室做PET检查，血沉指标等可辅助诊断，骨髓象有时可正常。 　　高热、类特异性皮疹、关节痛和白细胞增高，4条中符合3条，并排除其他原因如感染、肿瘤等原因引起发热后才能诊断成人斯蒂尔病。

还有没有其他疾病可以诊断的可能？

此患者诊断成人Still病的支持点, 持续发热一周以上.WBC11X10*9/L,肝大，脾大,激素治疗有效. 不支持的地方是:热型为稽留热,而本病一般为高峰热,有关节痛和皮疹, 另外要与其它活动性风湿病如SLE.,恶性病变如淋巴瘤.等.感染如感染性心内膜炎等鉴别. 本帖最后由 陈大夫 于 2008-10-16 20:35 编辑 ]

鉴别诊断: 1，败血症 2，系统性红斑狼疮 3，风湿热 4，淋巴瘤 治疗; 1，糖皮质激素 2，非甾体抗炎药 3，慢作用抗风湿药

该患者最后经过骨穿确诊为白血病，现已死亡:31) :31) :31)