从患者的血象来看是有感染的，根据患者有发热，头痛，呕吐的表现，建议暂时按脑炎治疗，待明确诊断后在对症治疗，可以更改用药，使用第三代先锋。

呕吐是不是喷射状,排除脑炎,应该是额窦炎急性发作,先5号10只,糖水500毫升,地米6毫克,静点3天减量,甲硝唑500毫升静点,5天好,重要是厌氧菌,金葡菌感染

此患者额窦炎的可能性大，最好加替硝唑静点。

考虑额窦炎，加替硝唑静滴，肌注止痛药。

从患者的血象来看是有感染的，此患者额窦炎的可能性大。可能是上呼吸道感染诱发急性鼻窦炎。。。。 脑炎我个人认为暂不考虑

补充 昨天口服尼美舒利0.1 一日二次

今日患者述能吃饭了，头痛减轻。体温37.2度 其他正常，并且做了检查 CT示：双侧副鼻窦炎伴少量积液。建议穿刺冲洗（家属未同意)给予保守治疗 诊断为 急性上额窦炎 治疗上接受大家意见 甘露醇 125ML(快速静点） 0.9%NS200ML 青霉素 800万U 5%GS 200ML 替硝唑 100ML 外用夫麻滴剂加氯霉素滴鼻

额窦炎 概述 　　急性额窦炎发病30天后仍有炎症迁延者，称为慢性额窦炎。常在一定条件下急性发作，并常伴有慢性筛窦炎。 编辑本段【病因学】 　　1.急性额窦炎未能及时处理或治疗不当，使粘膜严重破坏，失去正常功能，而变为慢性炎症。 　　2.变态反应性额窦炎、鼻额管粘膜水肿、纤毛输送功能降低，使急性炎症时的引流受阻，而变为慢性炎症。 　　3.鼻中隔高位弯曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，鼻道窦口复合体引流受阻。 　　4.气压性损伤，如航空速降、游泳跳水、潜水作业，均可引起额窦慢性感染。 　　5.全身因素，如免疫功能降低，糖尿病，营养不良，维生素缺乏等。 编辑本段【病理改变】 　　病理变化与慢性上颌窦炎大致相似，有粘膜增厚、纤毛消失、窦腔蓄脓，变态反应性炎症者有粘膜水肿，有息肉性变。所不同者，慢性额窦炎因引流不畅，易发生骨炎及骨髓炎，可在其前壁和底部产生瘘管，不断排脓，瘘孔多在眶的内上壁，于上眼睑处可见瘢痕形成。 编辑本段临床表现 　　前额部闷胀，患侧较明显。若额窦引流受阻，可出现头痛，可有三叉神经分布区反射性头痛，鼻塞明显，常在上午较重，也可有持续性患侧鼻塞。鼻分泌物为粘脓性或脓性，以上午较多，常与头位引流有关。嗅觉减退。若有额骨骨髓炎，可形成额部流脓瘘管，多位于额窦前壁及其底部，该处骨壁中含有骨髓。 编辑本段检查 　　（一）前鼻镜检查 可见粘膜充血，中鼻道前上方有脓性分泌物。上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方，筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物，可资鉴别。 　　（二）头位试验 前鼻镜检查未见脓性分泌物时，可用1%麻黄素收缩中鼻甲和中鼻道粘膜，然后保持头正中位5分钟，再次检查鼻腔，看中鼻道有无脓液出现。伴有上颌窦炎时，可先行上颌窦穿刺冲洗，将脓液清除，然后再行头位性引流，以判断额窦炎的存在。 　　（三）额窦X线摄片 取鼻额位和侧位，比较双侧额窦透光度，判断其中病变。双侧额窦大小不对称属正常情况，与诊断额窦炎无关。发育良好的额窦可有骨隔，亦属正常现象。 　　（四）CT扫描 采用冠状面和轴位扫描，可显示额窦大小及范围、前后骨壁情况和窦腔内粘膜内无增厚。 编辑本段治疗 　　（一）非手术疗法 包括用鼻粘膜血管收缩剂和抗生素滴鼻、置换术、理疗等，仅对早期轻症可能有效。 　　（二）鼻内手术 包括矫正鼻中隔高位弯曲、鼻息肉切除术、中鼻甲部分切除术等。此种手术适用于慢性化脓性额窦炎经过非手术治疗无效者，但有额窦外伤史、额窦炎并发症史者不宜采用。此种手术也称为辅助性手术。 　　（三）额窦鼻内手术患者仰卧，鼻内表面麻醉或全身麻醉，在鼻外侧壁鼻根处行“V”形切口，剥离粘膜，切除钩突，开放前组筛窦。若中鼻甲肥大，应先行中鼻甲骨折移位，或做中鼻甲部分切除，凿去上颌突后缘，扩大鼻额管。手术中应注意鼻额管内后侧的筛板，术后复位粘膜瓣，额窦可用6mm的硅胶管引流，6日后进行冲洗。此手术操作比较简单。粘膜损伤较少，比较安全，不易造成鼻额管狭窄，而且额部不遗留瘢痕，不必要做更为复杂的鼻内额筛窦手术。若效果不佳，可行额窦鼻外手术。 　　（四）鼻外手术（额窦根治术）

甘露醇在本病中的使用（个人理解） 由于急性额窦炎伴积液致使窦腔粘膜水肿 鼻额管腔狭窄 炎症增生 腔内压力增大形成反射性头痛，而甘露醇利用脱水 来减缓水肿，使腔内压力减小来抑制头痛的发作 而发烧引起的头痛甘露醇减轻细胞水肿也能起到一定的作用。 可能会有不合理之处 还望大家 多多指教

建议加小柴胡冲剂.对于发烧呕吐的缓解都有好处..另外,五脏不和则七窍不通,要注意大便的通畅.