2011年度新农合门诊统筹定点医疗机构 服 务 协 议 书

甲方：鄱阳县农村合作医疗管理中心 乙方： 为了进一步落实新型农村合作医疗政策，确保农民得到更多的实惠，我县自2011年开始实施门诊统筹，经甲方审定，乙方为鄱阳县2011年度新农合门诊统筹定点医疗机构。为明确甲乙双方的职责、权利和义务，确保门诊统筹安全运行，经甲、乙双方商定，签订本协议。 第一条 乙方应严格遵守有关新农合政策和《鄱阳县2011年度新型农村合作医疗实施细则》。 第二条 乙方应认真贯彻执行《鄱阳县新型农村合作医疗门诊统筹基本用药目录及指导价（试行）》，并将目录及价格进行公示，不得存储和使用目录外药品，同时要确保药品质量和用药安全。 第三条 乙方应严格控制门诊次均费用，做到合理治疗、合理用药。应遵循“能吃药的不打针，能打针的不输液”的原则，门诊输液率不得超过40%，每张处方不得超过五种药品，抗生素联合使用不得超过两个品种，从而防止门诊费用不合理上涨，保障参合农民利益不受侵害。 第四条 乙方为参合农民看门诊时应认真核对其身份和证件，严格杜绝人证不符、借卡看病、冒名顶替现象。并且先核减该户门诊家庭账户基金，然后按规定进行门诊统筹补偿。 第五条 乙方为参合农民看门诊时，每人每天只能享受一次门诊统筹补偿，当天看病当天补偿。 第六条 乙方为参合农民看门诊时应完整填写门诊日志，开好门诊处方，门诊处方一式两联，经药房划价后，一联由乙方留存，一联经病人或家属在处方上签字确认后会同门诊统筹报销汇总表送甲方审核报账。门诊统筹报销汇总表一式两份，一份由甲方财务报账，一份附门诊处方留存备查。 第七条 乙方应将参合农民获得的门诊补偿情况按月在醒目位置张榜公示，接受群众监督。 第八条 甲方应在规定时间内对乙方所报资料进行复审，并及时将复审后的补偿金额划拨给乙方。 第九条 乙方在签订服务协议书时向甲方交纳5000元的承诺金，到时如乙方未违反新农合规定甲方将承诺金全额退还给乙方。 第十条 乙方如在用药、收费、补偿等方面有违规行为，甲方将按相关规定对乙方进行处罚，对严重违规违纪的将依照有关法律法规严肃处理，并取消乙方门诊统筹定点资格，直至取消乙方执业资格、当事人执业医师资格和乡村医生执业资格。 第十一条 本协议在双方执行期内，如遇政策性调整，按调整后的政策执行。