析

性别: 男 年龄: 66 岁 主诉: 反复咳嗽，咳痰20年，气促6年加重伴双下肢浮肿2周。 现病史: 咳嗽，咳痰加重伴双下肢浮肿2周，咯脓痰伴低热。 既往史: 患者于20年前开始咳嗽，咯痰，最初几年多发在冬春季，最近几年发作较频繁，多为白色泡沫痰，6年前始出现气促，2周前病情加重。 体格检查: 神志清楚，体温37.8℃，心率130次/分。桶状胸，叩呈高清音，双肺满布干，湿罗音。肝肋下3CM，质软，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢水肿。 辅助检查: 胸片示双肺透光度增加，纹理增多，心脏体积增大，肺动脉段突出，增粗。 初步诊断: 慢性肺源性心脏病合并慢性支气管炎急性发作。 诊断依据: 1.长期的慢性支气管炎病史---------反复咳嗽，咳痰20年。 2.查体：体温37.8℃，心率130次/分。桶状胸，叩呈高清音------提示肺气肿。双肺满布干，湿罗音。肝肋下3CM，质软，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性------提示肝淤血，肺动脉高压，体循环淤血。双下肢水肿。 3.胸片结果。 鉴别诊断: 慢支肺气肿引起右心衰：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者，由于长期缺氧，导致肺小动脉收缩，阻力增高。急性发作时收缩加剧，产生肺动脉高压，右心衰竭。 诊疗过程: 慢性肺源性心脏病主要病理： （一）支气管病变支气管粘膜炎变、增厚、粘液腺增生、分泌亢进，腺泡扩张伴大量分泌物，支气管腔内炎症渗 出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，支气管纤毛上皮遭受不同程度损害，涉及纤毛上皮净化功能。病变 向下波及细支气管，可出现平滑肌肥厚，使管腔狭窄而不规则；又加上管壁痉挛、软骨破坏、呼吸气时管腔容易闭陷 等改变，使细支气管不完全或完全阻塞。 （二）肺泡病变由于支气管发生上述病变，使排气管受阻肺泡内残气量增多，压力增高，肺泡过渡膨胀，使泡壁 在弹力纤维受损基础上被动扩张，泡壁断裂，使几个小泡融合成一个大泡而形成肺气肿。 （三）肺血管病变慢性阻塞性肺病常反复发作支气管周围炎及肺炎，炎症波及支气管动脉和附近肺动脉分支，使 支气管动脉呈不同程度增厚，出现肺细动脉肌化，中膜肌肥厚，Ⅰ及Ⅱ型胶原面积增多，肺小动脉内膜纤维性增厚。 此外可有非特异性肺血管炎，肺血管内血栓形成等。约30%患者中出现扩张的交通支，可产生动-静脉分流。 （四）心脏病变右心室肥大、室壁增厚、心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维有肥大和萎缩等改变，间质水 肿，灶型坏死，坏死灶后为纤维组织所替代。部分患者可合并冠状动脉粥样硬化性病变。 讨论内容: 应作如何诊断？诊断依据是什么？如何治疗？