
患者**,男,60岁,因咳嗽,咯痰7天,加重伴发热2天入院。
患者入院前7天,因受凉后感咳嗽,咯痰,痰液呈白色泡沫样,不伴气紧,咯血,发热,胸痛,盗汗,心累。在院外私人门诊输液治疗,用药不详,症状可减轻。2天前,上述症状加重,痰液无变化,感发热,心累,无胸痛,盗汗,咯血,偶感气紧。在门诊求治,给于青霉素400万,ivgtt ,q12h,病毒唑0.5 ivgtt,qd。治疗后症状不能缓解,体温在38.5左右波动。
患者既往无重大疾病病史,无输血史,无食物药物史,无外伤史,无遗传病史。
查体:T38.8°c P100次/分 R24次/分 BP116/60mmhg 皮肤温度高,弹性尚可,无皮疹,出血。浅表淋巴结无肿大。鼻腔分泌物增多。口唇发绀。 胸廓无畸形。双肺呼吸动度一致,语颤相同,无增强或减弱,可闻少量散在干湿罗音。心律齐,心界无扩大,心音强,各瓣膜无杂音。腹部无压疼,无浅表静脉曲张,肋下肝脏2cm,肝肾无叩击痛,移浊阴性。四肢无畸形,活动自如。NS(-)。
辅查:血常规:WBC9.1×10 9/l RBC3.24×10 12/l HBG85g/l MCV79.0 MCHC332
大便,小便(-)
胸片:双肺纹理增强
心电图:正常心电图,窦性心律。
B超:肝大,脾大,左肾囊肿,余(-)
TBIL 7.1UMMOL/L DBIL2.3UMMOL/L ALT 20U/L AST17U/L ALP73U/L GGT65U/L ALB31.1G/L GLB37.9G/L A/B 0.8 BUM2.99UMMOL/L CRE92.4UMMOL/L
UA245UMMOL/L TC2.35MMMOL/L RF5.7IU/ML C-RP138.7MG/L PA198MG/L SR134MG/L TB-AB(-) HBSAG(-) 现患者现在持续的高热,在38.5~39.8°c之间,入院后诊断: 1。急性支气管炎 2。中度贫血
给于:
0.9%NS 100ML+头孢哌酮舒巴坦1.5g ivgtt q8h
替硝唑0.4g ivgtt q12h
0.9%NS 250 丹参 20ML ivgtt qd
治疗。
第一天:患者体温在38.5~39.8°c之间,4~6PM时最高。治疗后,咳嗽,咯痰减轻,偶有气紧,自觉症状有改善,但有乏力感,睡眠尚可。
第二天:患者体温在37.5~38.5°c之间,5~8PM之间最高。自觉症状有好转,咳嗽,咯痰与第一天变化不大,无气紧。
第三天:咳嗽,咯痰无变化,无气紧,有心累,无胸痛,感头晕。体温在8AM`~~3pm时在37.2~37.6°c之间,3PM后,体温突然升到38.8°c,持续到10PM,降到38.4°c,夜间体温在38.2°c以上。心电图无改变,胸片无改变,血常规无明显变化。
望各路前辈对下一步的治疗和诊断给于建议,谢谢!!
发布于 2008-10-17 16:49:07 IP 属地·中国|山东省|枣庄市
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