咳嗽，憋气，伴头晕，胸痛

资料：患者47岁女性.否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史，每年冬季接种流感疫苗。

主诉：咳嗽，憋气，咳少量白粘痰伴头晕，胸痛

病史：患者9天前始出现咳嗽，憋气，咳少量白粘痰伴头晕，胸痛，来院就诊。当时查体：BP160/100mmHg，P100次/分，咽稍充血，双肺呼吸音粗，胸透（-），心电图大致正常。经服用复方降压片等症状未缓解。今日晨排尿时突然晕倒，双目上翻，颈项强直，1分钟后清醒，因头晕胸闷来院急诊。患者6年前有高血压病史。

体格检查：T35.5℃，P104次/分，R30次/分，BP90/70mmHg，神志清，苍白貌，唇绀，肢端凉，颈软，两肺叩诊清音，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，锥体束征及病理反射阴性。

实验室检查：血常规：WBC12.6-24.2x109/L，N82-93%，Hb80-93g/L，Plt114-118x109/L。尿常规：Pro（+），透明管型偶见，酮体（-）。血糖及电解质（K，Na，Cl）正常。尿素氮2.5-3.8mmol/L。动脉血气分析：pH7.26-7.46，PaCO213.5-30mmHg，PaO269-95mmHg，BE-19.6～-6.6mmol/L，AST274U/L，ALT146U/L。脑脊液：压力＞1.96kPa，糖7.22mmol/L，蛋白0.9g/L，氯化物207.8mmol/L。床边x线胸片：心肺，横膈无明显异常。心电图：电轴+55°，窦性心律，全导联ST段压低＞0.1mV。 初步诊断：1.冠心病.2咳嗽，晕厥原因待查。 讨论目的、意义：本病较典型特上传与大家分享. 1.诊断什么病? 2.诊断思路? 3.鉴别诊断