首页
腰腿1例
关注者
0
被浏览
2371

患女,43岁,已婚,2008年06月06日,初诊。患者于1周前,无明显诱因出现腰骶部疼痛伴右下肢麻木、酸胀、疼痛,就诊。自诉曾在镇医院行CT检查示:腰4、5椎间盘突出伴右坐骨神经痛。查体:一般可,血压120/80mmHg,脉搏72次/分,呼吸18次/分,无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛,皮肤、粘膜无黄染、出血点,心、肺(-),腹平软,肝、脾肋下未扪及,泌尿、生殖系统正常,颅神经系统(-),腰4、5棘突压痛阳性,右直腿抬高试验(+),余(—)。二便如常,否认,传染病、结核病接触史、无药物过敏、遗传病史、也无外伤史,无烟酒嗜好,其夫吸烟,一天1包多,烟龄18 年。 处理:卧硬板床,并给以活血化瘀、消炎止痛、肌肉松弛剂、营养神经等对症处理,效不显,病情逐渐加重……后又自服药酒数月,及至2008年09月25日,患者症状不减,渐至不能下床活动,遂去市级医院进一步诊治…… 各位同仁,此患者的病情到底是个什么样的结局?请你作为一名医生提出你对此病的可能诊断?进一步的检查?应与哪些疾病相鉴别? 答案公布之时,我将根据大家的发言给以加分!

]

发布于 2008-10-17 22:54:31 IP 属地·中国|安徽省|合肥市

9条评论
分享
收藏
欢迎参与评论
9条评论
此病人最后很可能要手术治疗 一般腰椎病保守治疗无效半年就主张手术了 我觉得要进一步检查核磁共振 来进一步确诊 相鉴别的病有腰椎结核 腰椎肿瘤等
  • 2008-10-18 09:44:04 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
    回复 0点赞
本里患者,从病例上看应就是一腰间盘突出患者,但经一般治疗后无缓解,应从新考虑是诊断有误还是治疗不利。我想治疗上除了手术就是病例中所实施的治疗,但无缓解,并渐进性加重,应该从新考虑诊断。从病例上看提到其夫有吸烟的习惯,这与本病要是有关联的话,应考虑是不是有长期吸二口烟导致肺癌出现腰椎转移的可能。 应进一步做肺部,腰椎CT或磁共振检查以明确诊断。
  • 2008-10-18 10:53:53 · IP属地·中国|河北省|保定市
    回复 0点赞
患者有椎间盘突出,首先考虑压迫神经造成的神经痛,若受凉引起的,最好配合温针灸疗法,我就碰到过这样的病例,在医院牵引及用药十五天效果不好,用温针灸治疗了七天就好了。此患者还得考虑恶病质转移,患者丈夫吸烟史长,不能排除肺部肿瘤骨转移,需做肺部CT 磁共振检查以排除。
  • 2008-10-18 11:52:31 · IP属地·中国|山东省|莱芜市
    回复 0点赞
针对患者的腰椎间盘突出治疗效果不明显并加重。 应考虑其他诊断,其夫吸烟,一天1包多,烟龄18 年。 可能是患者被动吸烟导致患者发生肺癌,产生骨(腰椎)转移使得上述症状加重。 初步考虑:肺癌骨转移 (肺癌晚期常会出现各种部位的转移,其中以骨转移最为常见,尤其是小细胞肺癌和腺癌。骨转移的发生率为20%-40%,其中以同侧肋骨及脊柱为最多见。骨转移早期无任何症状,晚期则表现为局部的顽固性疼痛,并有固定的压痛点。骨转移可导致骨质溶解、高钙血症及病理性骨折,给病人带来痛苦,使其生活质量下降、生存期缩短。) 进一步检查:脑部、胸部CT,全身骨放射性核素扫描,腰椎MRI,电解质。 鉴别诊断:1.腰椎间盘突出 2.腰椎结核 3.脑血管疾病
  • 2008-10-18 19:16:07 · IP属地·中国|四川省|乐山市
    回复 0点赞
2008年09月28日,经某市级医院行CT、MIR等相关检查,最后确诊为:右肺周围性癌伴腰椎4、5转移(晚期)。
  • 2008-10-20 14:35:15 · IP属地·中国|安徽省|合肥市
    回复 0点赞
由此例患者我想到了,之前我曾经接触过的一例病人。其确诊时也已失去了手术治疗的最佳时机,首发症状也是“顽固性腰腿痛”,记得当时也做了CT检查,但其结果都是阴性。直到患者出现胸痛并出现了肋骨转移,才得以确诊。他也有吸烟史和饮酒史达20年之久,且量大。 通过此类病人的误诊和确诊经过,提醒我们医生,在临床工作中遇到,“顽固性腰腿痛”的病人,一定要多检查、多观察、多随访,以免延误病人的诊治。另外一点,就是最近发现,女性病人患肺癌的比例上升,年龄也在逐渐趋向年轻化。 借此提请大家留意观察、总结。
  • 2008-10-20 14:47:48 · IP属地·中国|安徽省|合肥市
    回复 0点赞
做了CT检查,但其结果都是阴性。
  • 2008-10-20 14:53:31 · IP属地·中国|山东省|菏泽市
    回复 0点赞
做了CT检查,但其结果都是阴性。
  • 2008-10-20 14:55:06 · IP属地·中国|山东省|菏泽市
    回复 0点赞
原帖由 英雄豪杰 于 2008-10-20 14:55 发表 http://www.jcys120.cn/images/common/back.gif 做了CT检查,但其结果都是阴性。 我是说,当时患者仅做了腰椎CT检查,而没有想到原发病在肺部,没有检查肺部,当然查不出原发病在哪! 另外一点,现在的大医院,对早期肺癌,也是没个准儿!我所遇到的此例患者(详见,“右肺中叶致密影1例”),前后共用抗生素按炎症治疗长达1月余,在我的“怂恿”下,最后经PET-CT确诊,才做的手术切除病灶,当然了,最具权威的诊断是——病理检查。 本帖最后由 枫桦 于 2008-10-20 21:39 编辑 ]
  • 2008-10-20 21:36:04 · IP属地·中国|安徽省|合肥市
    回复 0点赞
点击查看全部评论 >
关于作者
文章
评论
关注者