患儿男性,4个月.因哭闹\呕吐12小时来诊 患儿12小时前出现阵阵哭闹,面色苍白,约数分钟后安静,精神好,依然玩戏.约数十分钟后再次出现哭闹.如此反复数次,慢慢精神渐差，哭闹发生后不久出现呕吐，起初为进食后，其后与进食无关，呕吐物为胃内容物，病后无发热，在家按上感，胃炎，输液治疗，（用药不详）无好转，患儿母乳喂养2个月后母乳加奶粉，发病前无不洁饮食，曾更换奶粉，当时无不良反应。现在有腹泻，消化不良稀便，肉眼镜检无脓血 查体：体温正常，营养发育好，精神萎靡，神志清楚，面色苍白，四肢末端不发凉，唇稍干，脱水征不明显，咽部不充血，呼吸36次/分，双肺未闻锣音，心音可，心率120次/分，律齐，腹胀，肝脾未及，触诊时哭闹，似有压痛，部位不定，无肌紧张，四肢活动正常，颈无抵抗，未引出病理反射。辅助检查：血常规正常，尿常规正常，电解质正常，腹部x线和B超检查正常 治疗：给头孢曲松输液，补液治疗后无好转，只是哭闹减轻。但精神欠佳，嗜睡明显，面色苍白，现诊断不明！ 有几个问题需大家讨论： 1本病有哪些临床特点？ 2应考虑哪些疾病？ 3最后的诊断应是？ [hide][hide]答案：本病的临床特点：1急性发病，哭闹为首发症状，呈阵发性。2出现呕吐，但与进食无关。3腹泻出现于12小时后，大便中未见脓血。4查体仅有腹痛，未发现其他系统疾病，化验结果正常。5经输液抗菌治疗无好转反而加重。 应考虑的疾病：1胃肠道功能紊乱 病因主要是饮食不当、进食太杂、食物变质等患儿出现呕吐哭闹，其后出现腹泻可以理解，但经输液治疗后无缓解反而加重，无法解释，可以排除。 2病毒性肠炎 多见于婴儿，呕吐、腹泻、发热为三大症状，呕吐腹泻可先后出现，轻症患儿发热仅为低热，甚至24小时内不出现发热，腹痛并不是主要的表现，不应先出现哭闹不安，输液后精神萎靡、病情加重也不符合。 3中枢神经系统疾病 对于4个月的患儿，早期神经系统体征可不明显，需要做作脑脊液检查才可完全排除。4急性阑尾炎 婴儿发生阑尾炎的少，但一旦发生症状不明显，易误诊。腹痛为首发症状，因不会诉说，可以以哭闹表现，可见呕吐，腹泻少见，但对婴儿来说，腹部触诊难以确定，本病儿在使用抗生素病情在加重，且无发热，血常规也不支持。5急性坏死性肠炎 多发于小肠，年龄越小症状越不典型。腹痛、呕吐、腹泻、便血、发热为常见症状，腹部x线可帮助诊断，见小肠积气，肠管外形僵硬，肠壁增厚，黏膜皱襞变粗，肠间隙增宽。本病有多处符合，但无发热，腹部x线平片未见上述改变。 本病最后的诊断是——急性肠套叠经用空气压力灌肠复位痊愈。 本病多见于婴儿，4-10个月多发，病因不清楚，可能的诱因添加辅食过多，肠道炎症，发生肠蠕动增快紊乱所致，肠套叠时发生肠梗阻，局部肠管发生淤血、水肿而坏死，久可发生出血、穿孔。临床表现为腹痛、呕吐、腹泻、便血。腹痛为首发症状，婴儿表现为哭闹，多为哭闹鱼间歇交替出现。随病情发展，哭闹时间缩短，间歇时间延长，与此同时值得注意的是病情未减轻，精神状态越来越差。呕吐多在腹痛不久后出现，先为胃内容物，严重可见胆汁，甚至粪便。典型病例可在数小时后出现暗红色大便，或伴有粘液，称红果酱样便。腹部触及肿块，肿块为腊肠样，不太硬，带弹性，略活动。诊断用钡或气灌肠x线下可见杯状影。（只可早期使用）[/hide]