考虑：急性胃炎，消化道出血

此患者考虑：消化性溃疡（或穿孔） 慢性胆囊炎急性发作（因患者发冷，不排除化脓有可能随之而来的是发烧），虽然患者早晨吃柿子，呕吐物为红色，但不能排除上消化道出血。 简单说两句，大家继续参与。

患者49岁，于劳动时突然出现上腹部剧痛，伴有休克表现；所有胃肠道症状，也应首先考虑有无心梗。我认为楼主应用654-2治疗有点托大了。 本帖最后由 renwentong 于 2008-10-19 16:33 编辑 ]

根据患者劳作时出现现腹痛，上腹部阵发性刀割样疼痛逐渐加剧，伴呕吐一次，呕吐为胃内容物（早晨有食用柿子）。上腹部压痛无反跳痛放射痛，血压60/40,四肢凉!! 自述有胆囊炎病史。 首先考虑 上消化道穿孔 胆囊炎急性发作 当然也不能忽视任版主所说的心梗，这样的患者及时送上级医院做必要的检查。

体温36度,血压60/40,四肢凉。 血压急下降， 考虑1消化道出血 2消化道穿孔

上消化道穿孔 或者出血?可能性大吗?没有溃疡病史,我以前看的一个穿孔的患者板状腹而且持续性疼痛! 如果能得到病人的消息我会告诉大家!

怕是心梗。要休克吧？

我考虑最有可能是1急性胆管炎2急性胃炎，如果是镇医院的可以先查个B超，看看胆囊胆管有没有结石和炎症，如果没事的话急性胃炎的可能性大。如果是村医血压 体温 心率 呼吸正常的情况下可以试验治疗，不过还是小心点15分钟测一次，其中对这样的病人最重要的是血压正常不如果正常就不必太害怕，说明没有内出血短时间不会危机生命。这个病号我要处理会解痉 抗感染补液补充电解质：肌注654-2 5mg 必要15分钟重复1次 如果效果还不好肌注 黄体酮2支 如果吐得厉害肌注艾莫尔 胃复安各一支 左氧氟沙星0.2 0.9%NS 500ML 菌必治 1.0×4 地塞米松 5mg×2 0.5%GS 500ml 甲氰米瓜 6支 0.9%NS 500ML VB6 针 0.1×2 氯化钾 1支 上消化道出血 急性胃炎 胆管炎的症状比较 上消化道出血典型症状有呕血和（或）黑粪血压的下降出血量大一会就会休克 急性胃炎表现为上腹痛 正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛恶心、呕吐 呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸 急性胆管炎有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科三联征还伴有休克及精神异常症，恶心、呕吐等消化道症状 本帖最后由 鬼医 于 2008-10-19 20:08 编辑 ]

1、不知道楼主所描述的这个“刀割样疼痛”是否准确，如果准确的话，首先要考虑“急性胰腺炎”了，因为腹部的“刀割样疼痛”，基本上是胰液对胰腺组织的消化作用，差不多它就是急性胰腺炎专有的一种疼法，结合既往有胆囊炎病史，如果有饮食上的诱因，如前夜大量饮酒，那么就更趋向于它了。 2、重体力劳动时，如果腹部有创伤史，也可能出现胰腺包膜下的破裂，出现这种情况 3、上面有同仁提及到急性心梗，这个也不能忽视。 4、目前已经出现休克症状了，当初之急是要采取抗休克治疗，而不是马上转走，至少在转走的同时，液体得挂上，积极扩溶，吸上氧什么的，边处理边上送。 5、休克的原因考虑两方面：一是原发病引起的，如暴发性胰腺炎或是心梗引起的，二是疼痛性休克。 6、补充问诊：如是否受到重力撞击腹部？病前24小时是否大量饮酒？是否有过冠心病、心绞痛病史？等等。 7、该患者用654-2可能不妥，当然，这只是我一家之言。 先高亮一下，期待跟踪病例，等有相对的结果后再评分吧。

上腹部阵发性刀割样疼痛逐渐加剧，伴呕吐一次，呕吐为胃内容物（早晨有食用柿子），血压下降，脸色苍白。结合病人职业，（可能会有创伤史） 首先考虑出血，1、胰腺包膜下的破裂 2、脾包膜下的破裂 在护送的同时要扩溶抗休克治疗是关键。