中国最近是怎么了？食品出事，药品也出事，可见食品药品质量在当今中国成大问题了。我们是基层医生大部分都是医生护士自己一个人干，所以大家要当心药物过敏哦。今天鬼医以自己不久前抢救的一例青霉素过敏病人来和大家共同总结学习一下有关青霉素过敏的诊断和抢救。 病人XXX男 59 岁五天前不小心被家里驴踢伤了小腿，未及时处理伤口感染发烧，遂来到我处治疗。查体T：37.8度 P 83次/分 R23次/分 BP135/85 mmHG 右侧小腿外侧有一处约三厘米伤口，伤口红肿疼痛有渗液。其他均正常。 血常规：14×10^9问：有无药物过敏史 。病人答：无 。问：有没有用过青霉素答：前不久刚用过。病人拒绝做皮试，在我强烈要求下做皮试阴性。 诊断：外伤感染 治疗：清创处理 抗感染 补液 退热 处方：左氧氟沙星 0.2 甲硝唑 150ML 0.9%NS 500ML 青霉素 160U×8（ 青霉素为钠盐 ） 5%GS 250ML VC针 0.5×6 肌注 安痛定 1支 口服 头孢氨苄 0.125×4 甲硝唑0.2×2 V片0.1×2 布洛芬片 1 第一天第二天安全无事，病人体温恢复正常，病情好转。第三天输上青霉素约半瓶多，病人出现烦躁不安、头晕 寒战怕冷，浑身瘙痒前胸四肢起荨麻疹，胸闷面色苍白，出冷汗等症状。一测血压90/45 mmHG我的第一反应是病人青霉素过敏要休克了，迅速换上5%GS维持静脉通路 入壶地塞米松10mg 皮下注射 肾上腺素1mg 肌注 扑尔敏10mg大约半个小时后症状缓解。真是吓我一身冷汗啊！ 我一直搞不明白为什么前两天没事呢？过敏不是第一次用药时就出现症状吗？大家是否碰到过此类情况？ [color=Blue]我查阅了有关资料总结了一下青霉素过敏的症状和抢救方法和大家一起温故而知新： 症状：一 过敏性休克 一般在作青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也有的于半小时后出现，极少数病人发生在连续用药的过程中。 1．呼吸道阻塞症状 由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现气急、紫绀、口吐白沫。 2．循环衰竭症状 面色苍白，出冷汗，脉细弱、血压下降。 3．中枢神经系统症状 由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐，大小便失禁。 4．皮肤过敏症状，瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。 二 血清病型反应一般于用药后7－12天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。 三 各器官或组织的过敏反应 1．皮肤过敏反应主要有皮疹（荨麻疹），严重者可发生剥脱性皮炎。　 2．呼吸道过敏反应 可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。 3．消化系统过敏反应可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。上述症状可单独出现，也可同时存在，常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听病人的主诉。 抢救：1．就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。　　 2．首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。　　 3．纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。　 4．抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松5－10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。　　 5．纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。　 6．密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动. 附：青霉素皮内试验： 一 皮内试验液的配制皮内试验液以每毫升含200－500u的青霉素G等渗盐水溶液为标准（即皮试液浓度为200－500u/ml）具体配制如下： 　　以青霉素一瓶（80万u）为例，注入等渗盐水4ml则每ml含20万u. 　　取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2万u.　 　　取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2000 u.　 　　取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含200 u.　 　　每次配制时，均需将溶液混匀。　 　　二 试验方法 　　取青霉素皮试液0.1ml（含20u）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。　 　　三 结果判断 　　阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。 　　阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克 　　四 注意事项 　　1．试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。　 　　2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。　 　　3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。　 　　4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。　 　　5．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。　 　　6．试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。　[/color]