接诊一例高血压危象

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接诊一例高血压危象

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  昨天上午10时许 门诊高峰期 工作紧张有序进行着....
 “医生快给我妈妈看看，头痛的厉害 发晕 在家还吐了”寻着急促声望去 见一家属扶一60左右女性至跟前  步态不稳. 主诉：晨起无明显诱因突觉头痛、头晕、眼花；心慌、胸闷 气短 有频死感 言语欠清（结舌感）伴两手抖动，恶心，呕吐一次。既往有高血压病史，间断服抗高血压药....
  第一反应担心脑血管意外。不容思考 立即给患者测血压 初步体检...
  得出以下结论：
  BP：240/120mmHg,    P:78次/分   律齐，无明显杂音；面色苍白  脑膜刺激征（-）手足不自主震颤 以双手为重 双侧肢体肌力3级 无偏身障碍 无牙关紧咬 检查时意识尚清 双瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 无大小便失禁 但言语欠清 有张口结舌感  ......
 结合病史初步作出诊断：高血压危象
 建议立即转上级医院（主要是血压太高 随时都有可能并发脑血管意外 我可不敢担这风险）万一一口气上不来 随时都可能发生意外 患者及家属执意不肯 说是患者晕车 担心都到不了医院 坚持要我处理 说一切后果由自己承担 绝对不会找我麻烦 没办法 想想也是 血压如此高 搬运对病情很不利 只好硬着头皮上...

 紧急处理：     给氧  行头高脚低位
                吲达帕胺 一片 口服   救心丸 6粒 含服 
                非那根40MG im st

                甘露醇   250            加压快速滴入
                立其丁   10MG    10%GS 100ML  静滴 
                奥米拉唑 40MG    10%GS 100ML  静滴
                丹参针   20ML    5%GS  100ML  静滴
                

 几分钟后 患者双手停止震颤 自觉胸闷有所缓解...约20分钟后测压：210/110mmHg 40分钟后190/105mmHg 一小时后：170/100mmHg 头痛减轻 站立时感眩晕 静坐无感觉 交谈言语意识清楚 心慌胸闷气短好转 家属扶持小便一次 至此患者症状基本缓解 我这颗悬着的心也总算可以放下了

发布于 2011-12-20 11:14:21 IP 属地·中国|江西省|九江市

17条评论

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保元堂

呵呵呵。病是治好了，恭喜你的水平和运气。我劝你下次别再冒险了。治好了是你水平好，没好，想想呀。到时就不是这样说了。我上次也是看到个一个治心硬的病人，也叫他转院。最后家属也是说好话，说有事不找他，后来惨了。钱出了十几万连老婆是孕妇都流产了。后面我就不说了。小心点朋友。

2011-12-20 17:21:21 · IP属地·中国|湖北省|黄石市
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同意二楼的看法，求你的时候什么都好说，出了问题就不是了。小心点就行。

2011-12-20 18:20:20 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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740226949

此病你也敢医，神医吧！

2011-12-20 19:02:07 · IP属地·中国|重庆|重庆市
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hzwenyu

口说无凭，最好立字为据。如医院做法，签个危重通知书。

2011-12-20 19:44:41 · IP属地·中国|广东省|惠州市
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谁是命运的主宰

可静推速尿40mg，缓慢静点硝普钠，用点镇静剂，这样更保险，需要动态观察血压变化。最好两路输液，5%葡萄糖加环磷腺苷等。

2011-12-20 22:19:23 · IP属地·中国|陕西省|延安市
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红安.医者仁心A

原创病例,合理处置,加一票,

2011-12-20 22:42:28 · IP属地·中国|湖北省|黄冈市
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liuzixuan

famous200594 发表于 2011-12-20 21:12 static/image/common/back.gif 我觉得吧、甘露醇用后会使大量水分进入血管致使血容量急速增加。个人愚见、别的不多说。用甘露醇的同时可以加用速尿20mg,可以降低血容量。

2011-12-20 21:38:44 · IP属地·中国|河北省|衡水市
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o┱→2O①①兔

用甘露醇的同时可以加用速尿20mg,可以降低血容量{:6_306:}{:6_306:}{:6_275:}

2011-12-20 22:12:53 · IP属地·中国|辽宁省|辽阳市
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抬头见喜

病情危重病人，在基层应该随时都有可能遇到，如果说自己没有处理过，都是向上级推，我觉得说的有点夸张，（当然，我也从来不反对危重病人要紧急送上级医院，）此例楼主处理方案比较好，所以我投上一票，我看大家在跟贴时总是先警醒，:jy:，而不是讨论楼主的处理方案，这样说的多了，是不是大家胆子越来越小了，人人自危，可是大家都应该知道，只有危重病例才会见真功，大家才会提高，谁都不处理，以后。。。。。。唉！！！