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接诊一例高血压危象
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  昨天上午10时许 门诊高峰期 工作紧张有序进行着....
 “医生快给我妈妈看看,头痛的厉害 发晕 在家还吐了”寻着急促声望去 见一家属扶一60左右女性至跟前  步态不稳. 主诉:晨起无明显诱因突觉头痛、头晕、眼花;心慌、胸闷 气短 有频死感 言语欠清(结舌感)伴两手抖动,恶心,呕吐一次。既往有高血压病史,间断服抗高血压药....
  第一反应担心脑血管意外。不容思考 立即给患者测血压 初步体检...
  得出以下结论:
  BP:240/120mmHg,    P:78次/分   律齐,无明显杂音;面色苍白  脑膜刺激征(-)手足不自主震颤 以双手为重 双侧肢体肌力3级 无偏身障碍 无牙关紧咬 检查时意识尚清 双瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 无大小便失禁 但言语欠清 有张口结舌感  ......
 结合病史初步作出诊断:高血压危象
 建议立即转上级医院(主要是血压太高 随时都有可能并发脑血管意外 我可不敢担这风险)万一一口气上不来 随时都可能发生意外 患者及家属执意不肯 说是患者晕车 担心都到不了医院 坚持要我处理 说一切后果由自己承担 绝对不会找我麻烦 没办法 想想也是 血压如此高 搬运对病情很不利 只好硬着头皮上...

 紧急处理:     给氧  行头高脚低位
                吲达帕胺 一片 口服   救心丸 6粒 含服 
                非那根40MG im st

                甘露醇   250            加压快速滴入
                立其丁   10MG    10%GS 100ML  静滴 
                奥米拉唑 40MG    10%GS 100ML  静滴
                丹参针   20ML    5%GS  100ML  静滴
                

 几分钟后 患者双手停止震颤 自觉胸闷有所缓解...约20分钟后测压:210/110mmHg 40分钟后190/105mmHg 一小时后:170/100mmHg 头痛减轻 站立时感眩晕 静坐无感觉 交谈言语意识清楚 心慌胸闷气短好转 家属扶持小便一次 至此患者症状基本缓解 我这颗悬着的心也总算可以放下了

发布于 2011-12-20 11:14:21 IP 属地·中国|江西省|九江市

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呵呵呵。病是治好了,恭喜你的水平和运气。我劝你下次别再冒险了。治好了是你水平好,没好,想想呀。到时就不是这样说了。我上次也是看到个一个治心硬的病人,也叫他转院。最后家属也是说好话,说有事不找他,后来惨了。钱出了十几万连老婆是孕妇都流产了。后面我就不说了。小心点朋友。
  • 2011-12-20 17:21:21 · IP属地·中国|湖北省|黄石市
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同意二楼的看法,求你的时候什么都好说,出了问题就不是了。小心点就行。
  • 2011-12-20 18:20:20 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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此病你也敢医,神医吧!
  • 2011-12-20 19:02:07 · IP属地·中国|重庆|重庆市
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口说无凭,最好立字为据。如医院做法,签个危重通知书。
  • 2011-12-20 19:44:41 · IP属地·中国|广东省|惠州市
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可静推速尿40mg,缓慢静点硝普钠,用点镇静剂,这样更保险,需要动态观察血压变化。最好两路输液,5%葡萄糖加环磷腺苷等。
  • 2011-12-20 22:19:23 · IP属地·中国|陕西省|延安市
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原创病例,合理处置,加一票,
  • 2011-12-20 22:42:28 · IP属地·中国|湖北省|黄冈市
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famous200594 发表于 2011-12-20 21:12 static/image/common/back.gif 我觉得吧、甘露醇用后会使大量水分进入血管致使血容量急速增加。个人愚见、别的不多说。 用甘露醇的同时可以加用速尿20mg,可以降低血容量。
  • 2011-12-20 21:38:44 · IP属地·中国|河北省|衡水市
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用甘露醇的同时可以加用速尿20mg,可以降低血容量{:6_306:}{:6_306:}{:6_275:}
  • 2011-12-20 22:12:53 · IP属地·中国|辽宁省|辽阳市
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病情危重病人,在基层应该随时都有可能遇到,如果说自己没有处理过,都是向上级推,我觉得 说的 有点夸张,(当然,我也从来不反对危重病人要紧急送上级医院,)此例楼主处理方案比较好,所以我投上一票,我看大家在跟贴时总是先警醒,:jy:,而不是讨论楼主的 处理方案,这样说的多了,是不是大家胆子越来越小了,人人自危,可是 大家都应该知道,只有危重病例才会见真功,大家才会提高,谁都不处理,以后。。。。。。唉!!!
  • 2011-12-20 21:07:16 · IP属地·中国|河北省|石家庄市
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我觉得吧、甘露醇用后会使大量水分进入血管致使血容量急速增加。个人愚见、别的不多说。
  • 2011-12-20 21:12:51 · IP属地·中国|江西省|吉安市
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