考虑 为利血平不良反应所致的心律失常,继发癫痫发作. 经对症治疗后,药物不良反应消失就好了. 利血平片 ：片剂 ：0.1mg ：高血压（不推荐为一线用药）。 ：口服，初始剂量0.1-0.25mg/次，每日1次，经过7-14天的剂量调整期，以最小有效剂量确定维持量；极量不超过一次0.5mg/次。利血平常与噻嗪类利尿药合用以降低剂量，减少不良反应。儿童每日按体重0.005-0.02mg/kg或体表面积0.15-0.6mg/m2给药，分1-2次口服。 ：1 大量口服容易出现的不良反应有不良反应有过度镇静、注意力不集中、抑郁可致自杀，且可出现于停药之后数月反应迟钝；嗜睡、晕厥、偏执性焦虑、失眠、多梦、梦呓、头痛、神经紧张、帕金森氏症（停药后可逆转）、倦怠、乏力、阳痿、性欲减退、排尿困难、乳房充血、非产褥期泌乳； 2 较少见的有柏油样黑色大便、呕血、腹部痉挛；心绞痛、心律失常、室性期前收缩、心动过缓、支气管痉挛、手指强硬颤动； 3 偶见体液潴留、水肿和充血性心力衰竭；血栓性血细胞减少型紫癜、前列腺术后出血过多；鼻衄、鼻充血、对寒冷敏感；骚痒、皮疹、皮肤潮红；体重增加、肌肉疼痛；瞳孔缩小、视神经萎缩、色素层炎、耳聋、青光眼、视物模糊，肌肉疼痛，鼻衄、对寒冷敏感。 4 不良反应持久出现时需加注意，以腹泻、眩晕（体位性低血压）、口干、食欲减退、恶心、呕吐、唾液分泌增加，高剂量时胃酸分泌增加，鼻塞较多见；下肢水肿较少见。 5 停药后仍可以出现的中枢或心血管反应有眩晕、倦怠、晕倒、阳痿、性欲减退、心动过缓、乏力、精神抑郁、注意力不集中、神经紧张、焦虑、多梦、梦呓或清晨失眠。精神抑郁的发生较隐袭，可致自杀，且可出现于停药后数月。 6 绝经期妇女长期使用有增加乳癌发生之说，但无定论。 本帖最后由 陈大夫 于 2008-10-24 13:38 编辑 ]

color=DarkOrange]此患者是：窦房阻滞 。 继发癫痫？。 由于迷走神经张力过高，窦房产生的冲动，不能达到心房而致。 突然恢复了心律：由于患者用了阿托品后，解除了迷走神经过度兴奋所致的心脏传导阻滞和心律失常，改善了微循环，兴奋了呼吸中枢。随着以上的改善，其伴随症状随之消失。[/color 本帖最后由 一正痛消 于 2008-10-28 10:42 编辑 ]

初步考虑 病窦 阿_斯综合症 是多种心律失常的综合表现,常合并严重的房室传导阻滞 窦性停博 病因 可能与迷走神经兴奋 颈动脉窦过敏 血管扩张药 有关 特点 心动过缓和心动过速交替出现.如果心房传往心室出现一个长8秒的长间歇,患者就会出现头晕 黑蒙 抽搐 随后由于大脑异常放电，而刺激下位潜在起搏点，出现窦率。 治疗建议 起搏器

诊断 1 冠心病，心律失常，病窦? 2 高血压 3 药源性低血压 病人既往有高血压病史，发病前干头晕，头痛，自行服用利血平4片，发病后意识清楚，没有神经定位体征瞳孔对光反射正常，癫痫发作后瞳孔的散大，且可伴嗜睡。 心脏停跳3秒眼前可出现黑朦，停跳10秒晕厥，15秒可发生抽搐(阿斯综合症)，30秒呼吸改变，45秒瞳孔开始放大。 利血平兼有降压和镇静的作用，能够降低血压和减慢心率，一方面使交感神经递质释放增加，另一方面阻止它再摄入囊泡，因此囊泡内神经递质逐渐减少或衰竭，使交感神经冲动的传导受阻...

综合上述病例首先应考虑： 1.药源性心律失常（可能性比较大）； 2.高血压性脑病； 3.癫痫 之所以说药源性心律失常的可能性比较大，原因是 1.患者自行服下4颗（1mg）利血平（平时只服1颗）; 2.从药理学角度看一下“利血平”这味药： 利血平是肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药。降压作用机理是通过减少心输出量和降 低外周阻力、部分抑制心血管反射实现。对于窦性心动过速者减慢心律的作用较明显，（对正常人作用不明显）。该药代谢缓慢，服药4小时后降压作用达高峰，作用持续时间长，约达10小时，停药后作用可持续1-6周，消除相半衰期大约在45-168小时之间。 至于该患者为何突然恢复心律的原因是： 1.经过阿托品、改善循环、保心等药物治疗起到一定的疗效 2.利血平在体内代谢完毕、作用消除。 一点拙见，说的不知正确与否，望各位老师指正

药物过量引起的继发性癫痫　　　排除原发性 停用药物　　　　输液加速药物排泄

继发性癫痫，药物性心律失常

这个病例我比较倾向与陈大夫的回答，患者曾经大剂量口服利血平，首先我们来看利血平的不应反应第二条： 2 较少见的有柏油样黑色大便、呕血、腹部痉挛；心绞痛、心律失常、室性期前收缩、心动过缓、支气管痉挛、手指强硬颤动；所以我考虑患者出现的症状可能和口服大剂量利血平有关。

药源性心律失常! 利血平有降血压作用及安定作用，能降低血压、减慢心率:lol :lol

1、此病人应诊断为：心源性晕厥 利血平常见不良反应有鼻塞,口干,抑郁,胃酸增多,腹泻,皮疹等,大剂量可出现面红,心律失常,心绞痛样综合征,心动过缓,偶可产生帕金森综合征.有精神抑郁性疾病或病史者,有溃疡病病史者,急性局限性肠炎,溃疡性结肠炎,帕金森综合征者禁用。口服后降压作用产生缓慢、温和,停药后作消失也慢。此病人超剂量服用了利血平产生三度房室传导阻滞，诱发心源性晕厥。 2、突然恢复了心律是由于经过阿托品，改善循环，保护心脏等治疗及利血平的排泄，去除了诱发因素