你好；这是什么病人‘。穿刺行么。建议CT.luyagaom

患者没有查一下肾功?

1青霉素剂量是不是大了些？ 2西米换成奥美拉唑可能好些，有次我用西米还造成病人心慌，恶心，呕吐，（滴数快造成的）。 3加些ATP和门冬。补补能量:handshake :handshake

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月经正常 早孕试验（—）

昨天患者检查回来，都有些灰心啦，胃镜 肝功 肝胆B超 肾功能 一切正常。 患者说：不治啦 什么时候死就什么时候死，还怀疑自己得啦癌症，说治也白治。 我看患者精神紧张 情绪紊乱，就进行了简单的心理疏导工作，给她肌注一支10MG安定，瞩家属不要惹他生气，多逗她开心 家里活全包。没想到的是，下午患者不吐啦，还能吃东西啦，又要我给她打针。我恍然大悟 根据上午的心理疏导和安定的治疗，此病人不就是“神经新呕吐”吗因此就给患者开药 氯丙嗪25MG 胃复安10MG 香砂养胃丸8丸 一日三次口服，瞩可能吃药后犯困。

今天上午出诊正好路过她家，就顺便问问情况 结果跟我想象一样，患者精神很好 饮食可 就是有些乏力，余（—） 目前诊断 神经性呕吐 额窦炎（待手术）

首先要谢谢版主分享，这是一个老帖子了，但却是非常有意义的病例，学习了不少。感觉您的病案在这里 的朋友里算是很细致的了，想来这也是您医疗水平高的原因吧。仔细分析了下病案及处理，觉得此病仍有 值得学习和探寻之处。 1、患者青年女性，起病急，病程长。 2、以头痛伴恶心剧烈呕吐两周就诊。患者于两周前在劳作时突然出现头痛伴恶心呕吐，头痛以前额部为 著来诊，当时给予对症治疗3天无效，又来诊，诉头痛不减轻，在进食或喝水后出现恶心随着就呕吐，就 是不喝水也会出现恶心 呕吐（为为内容物或胆汁） 3、既往：半年前有过类似发作在我处按感冒治疗3天治愈。CT:右侧上颌窦囊肿 双侧下鼻甲肥厚。（这是 是既往检查还是本次的检查呢？鼻窦炎的相关病史？） 4、查体：体温36.5度 血压 120/75MMOL/L 心率72次/分 精神可 消瘦 疲劳状前额部无压痛，咽无充血 心肺（—）腹部平软无压痛余（—）排气无大便 尿量1200ML/天，月经规律。 主诉、现病史给人的直观影响提示神经系统疾病，头痛伴恶心、呕吐，高颅压可能性大。但并没有太多询 问主要症状的性质及相关情况。1、起病是先以头痛始发还是恶心开始，有无明显诱因，劳累后？体位改 变时？为阵发性还是持续性？神经性多为阵法。呈搏动性还是触电样？这样可以判断是血管性头痛还是神 经性。2、呕吐是否为喷射性？为排除鼻炎，检查前额压痛阴性，但是是否有眼痛、眼胀呢？原发性青光 眼也常有恶心、呕吐表现。影响症状加重或者缓解的因素？ ct是本次拍下还是之前检查的呢？既然有右侧上颌窦囊肿，还应该了解患者最近是否有受凉史吧。 感觉您的处理还是相当到位的，怀疑高颅压可能立马上甘露醇是非常必要的，这样免去了很多的后顾之忧 。只是在您的检查中并没有消化系统的阳性证据，西咪替丁用的就有点不自信的意味了。 头痛3天时消失，这和您的甘露醇应用是否就如后面所考虑一样无关呢？头痛没有了，但恶心呕吐仍有， 这就更加引起我对病史中头痛和恶心呕吐关系的好奇了（看来一个完整的病史还是很重要的）。本来从病 史中感觉头痛和恶心呕吐是有相关性的，感觉是在呕吐之前。但在头痛消失后，恶心的诱因又是什么呢， 进食还是什么呢？每天呕吐次数又是多少次呢？ 神经性呕吐一般还是比较少见的。诊疗原则上在不能完全排除器质性疾病的情况下是不能轻易考虑的。本 例虽然最后以镇静剂结尾。但却仍然没有提供青光眼相关排除的检查。而鼻窦炎的可能性也是比较大的， 虽然没有明显压痛。 所以本本例我的诊断是： 1、慢性鼻窦炎：患者，青年女性，以头痛伴恶心剧烈呕吐两周就诊，头痛部位以前额为主。既往？鼻窦 炎病史。CT:右侧上颌窦囊肿 双侧下鼻甲肥厚。经抗炎治疗后头痛首先消失，3天后恶心、呕吐消失。 2、原发性青光眼？：患者，青年女性，以头痛伴恶心剧烈呕吐两周就诊。头痛部位以前额为主。既往有 相关发作病史。经甘露醇脱水治疗后症状逐渐缓解。需进一步检查明确。 3、神经官能症？：患者，青年女性，以头痛伴恶心剧烈呕吐两周就诊，经镇静治疗后恶心呕吐缓解。但 患者头痛以前额为主（神经性位置常不定），经抗炎及甘露醇治疗3天后头痛消失，故可能性小。 上面只是自己的一些疑问？对这个病例确实太感兴趣了，神经内科最常见的2个不痛不痒的问题，一个是头痛待查，一个是头晕待查。通过版主这个病例就可以掌握一半了。呵呵。希望楼主能在百忙之余抽出一点之间大家 讨论下。谢谢 看到这位朋友细心观察及详细指导这个病例，我的第一印象，并不是回复此贴，而是在想，你是否还会再来基层论坛，再来辅导论坛中其他的病例，如果你会常来的话，肯定会跟“安宁”（安宁是我俗未蒙面的好朋友，更是我想看到且又见不到的好老师）一样成为论坛“学习指导”老师，成为新星人物，看你的注册时间才一天，我特别关心你的账号和密码，一定要记住，切记切记，最好把名称改为汉字，会员们容易记住，当然，我想只要由你的回帖，再长的称呼大家也不会忘记的！谢谢你的关注，谢谢你来到基层医生论坛，期待你的精彩！ 回复drjfwang朋友的话： 1 患者就诊后感觉发病急，在心里想到额窦炎和蛛网膜下腔出血两个病（青光眼没有考虑到，在这里向你学习！），所以及时上医院做CT，回来后根据结果再结合既往有类似发作，当时考虑慢性鼻窦炎急性发作给预处理。 2 头痛在劳作时突然发生，为阵发性胀痛，闷痛不等，痛后出现呕吐，为非喷射性。弯腰或头转向时头痛加重。当时没有压眼球（没有想到，疏忽大意）至于西咪替丁的应用，是由于患者出现剧烈呕吐，可能会有或多或少胃酸分泌增多吧，没有多想。 3 至于是否和进食有关 呕吐次数于剂量已经记不清啦，不好意思，不过患者时隔半年并多次犯病，与之类似，由于基层医生很多无奈，没有及时回复确实有点不负责，曾在两家市级综合医院考虑“青光眼”（眼压曾一过性高于过正常），一家三甲医院排除青光眼认为鼻窦炎所致神经性头痛及胃炎待排，目前没有手术，每次发病后给降颅压及保护胃黏膜好转，由于没有住院观察过，只是上医院检查，所以到现在也没有完全确诊。 不知道我的回复你是否满意，如有不详，随时回复，最后再说一次，希望基层论坛是你常来的地方，希望你“扎寨”论坛，留意我们论坛更多的魅力。 我在这里等候drjfwang朋友再来关注！ 本帖最后由 365日夜 于 2009-7-30 00:25 编辑 ]

您的回复非常的详尽，这样一来对本病例的认识就更加深刻了，谢谢您。 您非常谦虚，来这个论坛第一个看到的就是您的那篇自传贴，呵呵，所以对您的印象非常的好。 您的业务能力很强，知识面也很广，是位优秀的医生，以后还要向您多多学习。 本帖最后由 drjfwang 于 2009-7-30 02:36 编辑 ]

那头痛作何解释？ 在下认为是否有出现颅内压增高而出现的头痛和呕吐呢？