糖尿病 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。 I型：胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。 II型：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗。 （注：胰岛素抵抗：指机体组织细胞对胰岛素作用敏感性和/或反应性降低的一种病理生理反应。） 【诊断标准】 糖尿病症状（多饮、多食、多尿、消瘦）者符合以下3条之一者，便可诊断： 1、 随机血糖≥11.1 mmol/L 2、 空腹血糖≥7 mmol/L 3、 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L （注：糖尿病的典型症群：由于胰岛B细胞功能缺陷（即胰岛素分泌不足）和/或胰岛素抵抗，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱，临床以慢性长期高血糖为主要共同特征。） 附： 1、糖耐量异常（IGT） 空腹血糖＜7 mmol/L，而OGTT 2 小时血糖≥7.8 mmol/L，＜11.1 mmol/L 2、空腹血糖异常（IFG） 空腹血糖＞6.1 mmol/L，＜7 mmol/L 3、黎明现象 即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等对抗激素的分泌增多有关。 4、苏木基现象（Somogyi） 即在夜间曾有低血糖发生，因在睡眠中未被察觉，继而发生低血糖后的反应性高血糖。 5、糖化血红蛋白A1c（HbA1c）：4%—6% 可反映取血前8—12周的平均血糖水平。 6、空腹C肽：500 pmol/L (0.26—1.32 pmol/L) 可反映B细胞的分泌功能，且不受外源胰岛素的影响。 【药物治疗】 【磺脲类】主要是刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素，主用于轻、中度II型糖尿病患者，不良反应为胃肠症状。 格列本脲（优降糖）：2.5—10 mg qd—bid 对老年人不作首选，肝肾功能不全者忌用。 格列齐特（达美康）：80—120 mg qd—bid 尚可减少血小板聚集和血糖粘稠度。 格列吡嗪（美吡达）：2.5—15 mg qd—bid 格列波脲（克糖利）：12.5—50 mg qd—bid 格列喹酮（糖适平）：30—90 mg qd—bid 适用于伴有糖尿病肾病，肾功能受损和老年人。 格列吡嗪控释片（瑞易宁）：5 mg qd 主要在肝脏代谢，适用于老年人。 格列美脲（亚莫利）：1—2 mg qd 能同时降低空腹及餐后血糖，发生低血糖少。 【双胍类】通过减少肝糖异生及肝糖输出，促进无氧糖酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收等来改善糖的代谢。主用于轻型，尤其是肥胖并伴有胰岛素抵抗的II型糖尿病患者，尚可防止糖耐量减低患者发展成糖尿病，也可与胰岛素合用治疗I型糖尿病无酮症酸中毒倾向者，还可与磺脲类合用治疗糖尿病。 苯乙双胍（降糖灵）：25—50 mg tid 心、肺、肝、肾功能不良及重症贫血和尿酮体（+）者禁用。 二甲双胍（格华止）：25—50 mg tid 不引起低血糖，肾功能受损者禁用。

【a糖苷酶抑制剂】抑制小肠上的各种a糖苷酶，使分解为葡萄糖的速度减慢，延缓了糖的吸收，从而降低餐后血糖。适用于空腹血糖正常，而餐后血糖升高患者。 阿卡波糖（拜糖平）：25—50 mg tid 伏格列波糖（倍欣）：200—400 mg tid 米格列醇：50mg tid

【噻唑烷二酮类】可增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。 罗格列酮（文迪雅）：4—8 mg qd 吡格列酮：15mg qd

【非磺脲类胰岛素促分泌剂】 瑞格列奈（诺和龙）：0.5—1 mg tid 那格列奈：120 mg qd II型糖尿病代谢控制指标 良好 一般 不良 血糖 空腹 4.4—6.1 ≤7.0 ＞7.0 餐后2h 4.4—8.0 ≤10.0 ＞10.0 HbA1c（%） ＜6.2 6.2—8.0 ＞8.0 血压（mmHg） ＜130/80 130/80—＜160/95 ＞160/95 体重指数（BMI） M＜25，F＞24 M＜27，F＞26 M≥27，F≥26 血脂（mmol/L） 总胆固醇（TC） ＜4.5 ≥4.5 ≥6.0 高密度脂蛋白（HDL-C） ＞1.1 1.1—0.9 ＜0.9 低密度脂蛋白（LDL-C） ＜2.5 2.5—4.4 ＞4.4 甘油三脂（TG） ＜1.5 ＜2.2 ≥2.2

糖尿病酮症酸中毒，轻者不必补碱，重者如血pH＜7.1或/和血HCO3-＜5 mmol/L（相当于CO2结合力4.5—6.7 mmol/L）可少量补充等渗NaHCO3，应注意：补碱过多过快有加重细胞缺O2，诱发脑水肿危险。

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