男,农民,48岁,双侧腰部疼痛48小时,无缓解,患者于两天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛,为持续性疼痛,可忍受,伴恶心,无呕吐,在他所给予口服药,(具体药名不详),无缓解,口服后又出现右侧腰部疼痛, 查,神清,体瘦,体温正常,腹部无压痛,无反跳痛,腹肌无紧张,腹稍胀,未见肠型及肠蠕动波,肠鸣音沿可,左右双侧肾区按压痛,叩击痛,以左侧为轻,右侧为重,右下腹股沟区可见5X5CM圆形包块,质软,无压痛,边缘较清,大便已四日未行,(平时为7日一次),无肛门排气,解小便略困难,解后小便可见肉眼淡红色,不思饮食,伴恶心, 既往无药物过敏史,无结核史,曾有腰部外伤史,(被树打伤),瘫痪卧床18年,臀部及小腿肌肉萎缩,臀部曾多次患褥疮,现已愈合, 就上述病情,大家讨论一下该病的诊断及用药方案, [/color] 该病例心肺(--),无水肿,无发热病史,腹部包块有二十余天,一直没有复原,在用力及咳嗽时可增大,有时用力平推可稍稍缩小计,但不能完全消失,请大家继续讨论, 大家讨论的非常全面,也非常精彩,我当时考虑为: 1双肾结石 2腹外疝, 因患者长期卧床,又加上营养不足,腹部肌肉菲薄,大便平时为七日一次,肠蠕动减弱,排便困难,腹压增高,这些都是构成腹外疝的前提条件,另在腹压增大的情况下(如咳嗽,用力),包块可增大,故考虑为腹外疝,具体用药如下, 1消炎痛 首剂50MG 口服,余25MG,每日三次,饭后服用 2生理盐水 250MLX1 先锋铋 3.0 310/葡萄糖 500MLX1 肌苷 0.4 VB6 0.2 口服消炎痛一次后,疼痛几乎完全消失,输液四天后,小便转清,临床症状基本消失,然包块依旧, 此病人本身大便为七日一行,又加上一直没有排气,所以要密切注意有无可能并发肠梗阻,对于这个病人的止痛药的选用也是一个有意思的话题,因此病人肌肉注射几乎不可,(肌肉萎缩),另外就是小便有点不利,那么在这样的情况下,所用的止痛药是很有限的,故此选用了消炎痛口服,我发这个帖的另外一个目的就是关于这个消炎痛的在结石病人当中的应用,对于消炎痛在结石疼痛中的应用我在其另外一个病例中也收到了一个满意的效果,(另一例病人也没有用其它止痛药,就只单用消炎痛),当然并不是说消炎痛对于所有的结石疼痛就有效,我只是想说,对于轻中度疼痛的病人,可以选用,另个对于绞榨样疼痛的患者,可以配合其它止痛药一起使用,以其达到良好的临床效果, 后病人大便经服用番泻叶泡水后解出,腹部包块已为之缩小,

]