【关键词】 高原 闭合性胸部外伤 护理

　　车祸、坠落、挤压等造成的闭合性胸部外伤在胸外科临床较为常见，严重者可伴有肺挫伤，诱发ards，死亡率较高［1］。我科自2008年1月至3月的三个月内共收治胸部外伤患者39人，经精心治疗护理，除1例合并重度脑外伤死亡外，全部治愈。为总结高原胸部伤的护理经验，现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料 　　 　　本组病例39例，男性28例，女性11例，年龄17～56岁。车祸27例，坠落11例，挤压伤1例。多发性肋骨骨折合并血气胸9例，合并腹部脏器损伤15例。合并肺损伤单纯气胸12例，合并颅脑损伤7例，并发ards 6例。经积极治疗及护理，除1例因严重颅脑损伤死亡外，全部痊愈出院，治愈率达97%。

　　2 护理体会 　　 　　2.1 呼吸机的应用 伤情严重者出现呼吸功能障碍，引起低氧血症，一般给氧方法无法纠正，均应给予机械通气治疗［2］，早期应用呼吸机可以保证潮气量，提高血氧浓度，连枷胸有胸壁反常运动时，可起到内固定的作用［3］。在高原地区，由于本身空气含氧量低，即使正常人血氧饱和度都偏低，更应该积极使用呼吸机。根据病情除按指标所设的呼吸参数外，我们采用了peep。适当的peep能改善肺的顺应性，增加功能残气量，从而提高动脉血氧分压。但peep过高会产生气压伤，peep应保持5～10 cmh2o．呼吸机辅助呼吸中应动态观察与调整呼吸机参数．初步设定呼吸机参数、呼吸模式，于使用呼吸机30 min后急查血气，根据血气结果调整呼吸参数；早期2 h复查血气1次；呼吸、循环基本稳定后，8 h复查血气1次；根据患者神志、肌力、呼吸、循环、创伤恢复情况，不断改变设置参数和呼吸机模式，直至逐渐脱机。 　　 　　长时间的机械通气或气管套管气囊的老化等原因，易发生气囊破裂，需及时更换。除按护理常规外，在使用呼吸机时由于气囊长期压迫气管，可引起气管水肿或牯膜坏死，必须4h放气1次，每次4～5min。

　　2.2 胸腔闭式引流 对于胸腔出血或积气多呼吸困难的患者，配合医生立即做胸腔闭式引流术，以改善呼吸，提高动脉血氧含量。要妥善固定胸引管、引流瓶、防止引流管松脱、引流瓶倾倒。保持引流管一直在水封面下2cm～3cm。防止因引流系统密闭破坏，造成气体进入负压的胸腔而加重气胸。要保持引流管通畅，经常顺向挤捏引流管，防止血块或脓栓堵塞。严格记录引流量及其性状，以便早期发现胸腔内的伤情，如果连续3h内每小时引流出的血量大于100ml，应立即报告医生，采取相应措施。注意管周的护理，防止敷料脱掉及浸湿，以防逆行感染。

　　2.3 沐舒坦的应用 据报道，大剂量使用沭舒坦，能刺激肺泡表面活性物质合成和分泌，同时能有增强纤毛清除功能和增加粘液分泌、抗支气管收缩、抗氧化和抗炎，能稳定肺泡、修复损伤，使病人有效排痰。胸外伤以后应用沐舒坦，可预防痰液堵塞及干咳，使痰液稀释并易于咳出。我科应用沐舒坦为每日一次静脉给药，剂量为30mg，并每日2次雾化吸入给药，每次吸入15mg,临床职称论文，共30mg，每日沐舒坦总量为60mg，连续治疗7天。 相关的主题文章：

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