基层医生需要警惕的一个小儿急症——咽后脓肿

急性咽后壁脓肿多发生于3个月到3岁的婴幼儿，半数在1岁内，年长小儿很少见。这是咽后淋巴结到了3岁后逐渐萎缩，7岁时已完全消失。此病常由于上呼吸道炎、麻疹、猩红热引起。咽后淋巴结核可引起慢性脓肿。 急性咽后壁脓肿发病较急，常有发热、拒食、咽痛、咳嗽、言语不清、吞咽困难、呼吸时常有鼾音。如果脓肿压迫气管，有声哑、呼吸困难及喘鸣音。患儿出现的特征是头向后仰，哭声如鸭鸣，口流唾液。咽部检查是确诊的关键，此时可见咽后壁有一侧充血、肿胀，呈半月形隆起。 慢性咽后壁脓肿年龄在3到5岁，发病缓慢，病程长，脓肿在咽后壁中央，有时自然破裂，破裂口处生长出肉芽肿。 咽后脓肿可发生严重的并发症致人于死地。当脓肿破裂，脓液吸入气管可引起窒息死亡。脓肿可窜到纵膈，可起纵膈脓肿。北京儿童医院曾报道小儿100例咽后壁脓肿中竟有23例发生并发症，可见其危害性。 （诸福棠《实用儿科学》，第七版） 谈谈治疗： 急性脓肿应及时切开排脓。术前应充分准备好器械、照明及吸痰器。患儿取仰卧头低位避免术中分泌物流入下呼吸道引起窒息。用压舌板或直达喉镜暴露咽后壁，在脓肿最隆起处进行穿刺抽脓，然后在脓肿最低部作一纵形刀口，以长血管钳扩大创口，畅通引流（图）。每日复查，如有积脓，再用血管钳撑开切口引流，直至痊愈。术前及术后应给大量抗生素静脉滴注，以控制感染，并行支持疗法。 结核性冷脓肿如无颈椎病变者，排脓后应行链霉素肌注，每日1克，并口服异烟肼，每日100毫克。如有颈椎病变，宜颈外切开排脓，刮除病灶，固定头颈，并进行抗痨治疗。